內視鏡開鼻竇炎 不用掀嘴皮

文／ 張智銘   2014-09-09

「掀嘴皮蓋恐怖，阮不愛（國語的『我不要』的意思）！」阿嬤焦急地搖搖頭，眼神直盯著帶她來看診的兒子，一臉驚恐的樣子。

就在剛才，我向阿嬤說明她的慢性鼻竇炎需要開刀。老阿嬤對鼻竇炎手術的印象，停留在聽人家講過的手術要把嘴皮翻起來，想到就恐慌不已。

我一邊安慰她，一邊仔細向他們母子說明手術的方法，和一些最新的醫療技術。

傳統鼻竇炎手術俗稱「翻嘴唇開刀」，意思是指翻開兩邊上嘴唇，在牙齒上方橫切一刀，再將前臉頰的骨頭打開進行手術。1980年代後，由於內視鏡技術的進步，主流的手術方法逐漸轉變成「功能性內視鏡鼻竇手術」，也就是利用內視鏡進入鼻竇進行手術。

傳統鼻竇手術的原則是「打掉重練，斬草除根」，也就是器械進入鼻竇後，須刮除所有的鼻竇黏膜，以期達到除惡務盡的功效；但現在內視鏡手術的原則是「打通即可，去蕪存菁」，只要打開鼻竇堵塞的地方，去除病變組織，恢復鼻竇通氣即可。術後只需要假以時日，便可逐漸恢復鼻竇纖毛的功能性。

若打開鼻竇口後，裡面有滿滿的黴菌斑塊或蓄膿，就必須一併把這些髒東西清理乾淨，避免藏污納垢，影響復原。

近幾年開發的鼻竇微創水刀前端是一組軟質沖吸頭，可噴出強力水柱，同時吸走沖洗完成的水流，保持手術視野清晰，確保可以確實清洗。

醫師可以透過內視鏡觀察水刀的位置，即時調整水刀頭的角度，進行360度沖洗；水刀後端是接上一大袋沖洗用食鹽水，醫師只須按下電動扳機，水柱則可源源不絕噴向待清理的角落。此外，鼻竇導航手術的問世，可因應手術精準和安全的要求；醫師手術時，器械到那裡，3D影像就同時呈現當時的位置。

換句話說，有了這套系統，鼻竇地圖不僅預先建構在醫師的腦海裡，也即時呈現在手術螢幕上，就像開車使用衛星導航一樣。

即使導航系統問世至今還沒有很久，但2002年美國耳鼻喉科醫學會已經提出共識，建議許多狀況適用鼻竇導航手術，以避免術後視神經、眼外肌傷害或腦脊液滲漏等併發症。

聽完說明後，阿嬤和兒子總算放下心中的大石頭，不再那麼排斥手術了。

（作者為亞東醫院 耳鼻喉頭頸外科醫師）