高度近視的併發症例如視網膜裂孔、視網膜剝離、黃斑部病變出血、白內障及青光眼等是大家耳熟能詳的，因此家長們也極力避免孩子們罹患近視並且學校老師和相關衛生單位也積極監測學童們的度數變化。根據國民健康署2017年執行之「兒童青少年視力監測調查計畫」資料顯示，小學一年級學童近視盛行率為19.8%，小學六年級學童則為70.6%。且近視50度以上的人數，每升一個年級就以10％的數值增加；另統計，有超過81％的國一學童罹患近視，到國中三年級學童近視的盛行率更高達89.3%，高中三年級，高度近視的比率高達35.7%。

        由台大醫院多年的研究追蹤得知，近視是不可逆的，一旦確診為近視，平均小學孩童每年約增加100至125度，國中每年約增加50至75度，到了高中逐漸平緩，每年約增加25至50度，所以越早發生近視，未來成為高度近視的風險也越高。建議這些易形成高度近視及早發性近視的孩子，遵從醫囑指示，確實做好近視控制。

        過去高度近視的定義為近視600度以上，但近年世界衛生組織（WHO）已將此標準下修為500度以上，因為以公衛的觀點來看，500度以上近視族群的併發症風險相對位於低近視度數提高很多，所以避免進展成高度近視絕對是當務之急。

那麼什麼原因會讓小朋友們的近視增加呢？
        總歸為先天的遺傳因素和早產，以及後天的環境因素例如教育程度，近距離的工作，昏暗的工作環境，屈光不正沒有適當矯正，以及睫狀肌過度調節等。其中最為重要的原因就是長期暴露在近距離用眼的環境，像是觀看手機或平板，一旦時間過長，眼球為了適應近距離而產生生理變化，也就是造成眼軸增長，近視度數就會增加。因此這類3C產品在長時間近距離的使用下，對孩童視力的不良影響絕對多於電視。

怎麼做才能避免學童得到近視或是防止惡化成高度近視呢？
　　首要之務就是改變生活型態，避免近距離用眼，並且增加戶外活動。建議每週應有14-16個小時的戶外活動（平均每日至少2小時），藉由陽光中的紫外線刺激眼睛分泌多巴胺，其可抑制眼軸增長的發生率，近視度數相對不易增加。確保近距離用眼時，每三十分鐘就要休息十分鐘，維持35到45公分之距離，並且注意四周環境的光線是否充足。

學童如果真的開始近視了怎麼辦？
* 長效散瞳劑(Atropine)眼藥水及近視眼鏡
        目前減緩近視度數惡化最常見的方法是使用長效散瞳劑Atropine眼藥水搭配太陽底下可變色的近視眼鏡。散瞳劑的名稱很容易造成誤會，因為瞳孔變大造成畏光其實是Atropine的副作用，而不是能夠控制近視度數的機轉，因此同為散瞳劑的Tropicamide和Phenylephrine是無論如何點藥都無法阻止近視增加。Atropine藥水的濃度與其效果成正比，但畏光或睫狀肌調節力減低使得近距離用眼模糊等副作用卻會隨著濃度而增加，因此建議出門必須佩戴太陽眼鏡或帽子以阻隔紫外線作保護。

* 角膜塑型術
         另外一種常見的近視控制方式就是角膜塑型術，一種非手術、非永久性矯正視力的方法；經由醫師評估配戴者近視及散光的度數，角膜弧度及大小，眼裂寬度及眼瞼肌肉鬆緊度，斜視角度，用眼習慣，作息時間，以及是否有過敏及慢性發炎等因素，驗配客製化的角膜塑型鏡片。晚上睡覺時配戴，藉此改變角膜弧度，白天鏡片取下後即可擁有清晰視力，同時在視網膜上產生影像周邊離焦的效果，長期配戴可以控制近視度數的增加。但須注意其最低年齡限制9歲，若使用期間有角膜感染發炎之情形，應立即停止配戴並且前往就醫。

        利用視網膜影像周邊離焦的原理，對於近視度數較高，無法適應硬式角膜塑型鏡片，無法做好清洗角膜塑型鏡片，以及角膜弧度不適合的學童，目前市面上也發展出高透氧日拋的特殊設計軟式隱形眼鏡，戴上後即可模擬一般角膜塑型鏡片的周邊離焦的效果。甚至對於年紀太小或無法配戴隱形眼鏡的小朋友，具有臨床實驗證實的周邊離焦框架眼鏡也問世了，提供給近視的學童另一種值得信賴的選擇。

多攝取具有護眼營養素之食物
        別忘了三餐均衡並且多攝取具有護眼營養素之食物，例如含有豐富維生素A的蛋黃、胡蘿蔔、南瓜、綠花椰菜；富含維他命C的芭樂、奇異果、柳橙、番茄；含有豐富的葉黃素的蛋黃、菠菜、玉米、地瓜葉及綠花椰菜等則；以及豐富花青素的藍莓、蔓越莓、櫻桃及紅肉火龍果、紫地瓜等。

　　一般來說，無近視者建議每半年檢查一次，讓有遠視者快速減少或是已經近視者應於治療期間維持3-4個月的定期追蹤檢查。這樣才能夠客觀的了解孩童視力狀況及度數發展的趨勢。

眼科部小兒眼科  翁紹維醫師
專長：常見眼科疾病、眼鏡處方驗配、小兒斜弱視診治、角膜塑型鏡片配適、.特殊隱形眼鏡配適、糖尿病視網膜病變控制、斜視眼肌調整手術、微創白內障超音波乳化手術