巴金森氏症是一種神經退化性疾病，主要是由於大腦中基底核黑質中多巴胺的神經元逐漸死亡，導致腦內的神經傳導物質多巴胺不足，當腦內多巴胺的濃度低於正常人的百分之八十時，運動功能逐漸惡化出現臨床症狀。好發年齡約50-60歲，若40歲之前發病的，我們稱之為早發性巴金森氏症，男生比女生多。通過適當的治療，大多數巴金森氏症病患者可以過著漫長而富有成效的生活。但預期壽命與無此病的患者約小5-10年。近年因國外新型藥物的發展可有效改善左多巴的藥效，提升病人的生活品質延長壽命。

　　巴金森氏症的早期臨床表現每個人都可能不同，會容易被忽視。在巴金森氏症的早期階段，有時從一隻手有不明顯的靜止性震顫開始，有人伴隨臉部表情減少，出現所謂的面具臉，此時走路時有一側手臂不會擺動，演講會變得含糊不清，寫字寫得越來越小。隨著病情變化，症狀加劇，出現肌肉僵硬及運動緩慢，造成走路時小碎步、彎腰駝背，平衡出現問題等。

巴金森氏症的主要臨床症狀
* 靜止震顫：震顫或顫抖通常由肢體開始，可以是來回揉你的拇指和食指，休息時你的手可能會顫抖，但是奇怪的是你在拿東西時反而顫抖停了。
* 運動緩慢：隨著時間改變，巴金森病可能會導致你的運動減緩，走路時小碎步，你的一側肢體動作遲緩，從椅子上起來出現困難。嚴重時當你試圖走路時，你會拖著腳來走。
* 肌肉僵硬：可能發生在身體的任何部位，限制你的運動靈活度。降低眨眼、微笑或在走路時擺動手臂的動作，出現所謂的面具臉。
* 姿勢不穩：姿勢可能會變得彎腰駝背，走路時平衡出現問題

巴金森氏症由生病到死亡分有5個階段
階段 1.症狀輕微，僅發生在單側，不會干擾個人的生活品質。
階段 2.症狀發生在兩側，日常活動變得更加困難，需要更多的時間來完成日常工作。
階段3.被認為是巴金森氏症的中期，個人失去平衡，移動更慢，經常容易跌倒。症狀會損害日常生活活動，例如穿衣、進食和刷牙。
階段4.症狀變得嚴重，個人需要協助步行和完成日常活動，行走時需要輔具協助。
階段5.巴金森氏症的最後的階段，個人無法走路或臥床，幾乎需要全日依賴輪椅及生活照顧。

　　巴金森氏症的病因尚不清楚，但研究指出遺傳和環境因素都可能有關，但遺傳性的巴金森氏症並不常見。持續接觸除草劑、殺蟲劑或重金屬可能會稍微增加患帕金森病的風險。另外腦部多系統萎縮、路易氏體失智症、腦中風、腦炎、頭部外傷、長期使用抗精神藥物及水腦症均可出現巴金森氏症候群。故如何照顧巴金森氏症病患者，如何注意他們的飲食與營養和體重維持，往往是巴金森氏症病患者的重要話題。在帕金森病的末期，患者也經常會出現非運動症狀。這些可能包括失禁、失眠和失智症。一些用於治療巴金森氏症的藥物會導致幻覺。如果患者也同時患有失智症，這種情況會更頻繁地出現，照顧更困難。

併發症
         巴金森氏症後期約60%病人會出現失智症，以致照顧上更為困難。疾病過程中可能會出現便秘、憂鬱、恐懼、焦慮、日夜癲倒或失去動力等情緒問題。部分病患可能經歷快速眼動睡眠行為障礙，患者會在半夜表演出他的夢境，甚至於會拳打腳踢，大聲喊叫、猛擊、張開雙臂，甚至從床上摔下來等。中後期可能會吞咽困難，唾液會積聚在嘴裏，由於吞咽速度慢，導致流口水。晚期會因病情影響你嘴裏的肌肉，使咀嚼困難，這可能導致窒息和營養不良，這樣的情形可用吃飯前食藥來改善部分症狀。偶有病人站著時會感到頭暈，要注意有否因為血壓突然下降，出現所謂的「姿態性低血壓」。另外嗅覺功能障礙及性功能障礙下降也很常見的。

診斷
　　若民眾有懷疑患有巴金森氏症者可直接找神經科醫生，醫生將會根據你的臨床表現以及神經和身體檢查來進一步評估，並可能經由腦部MRI、多巴胺PET掃描(Tc-99m TRODAT-1 Brain SPECT）來確診。同時視情況會做相關的抽血檢查排除重金屬過量等。

臨床治療
      藥物可以有效幫助病患解決行走、運動和震顫的問題。早期多使用左多巴（Madopar或Sinemet）MAO-B 抑制劑（Rakinson）或多巴胺椄受體促效劑(Mirapex,Requip,Neupro)，病人的症狀可能會有顯著改善。然而，隨著時間的推移，藥物的效果減少或變得不那麼一致。有時好時壞，出現運動波動，甚至不受控制出現非自主的動作，醫生通常為了良好地控制病患的症狀，可能會減少每次使用左多巴的劑量及調整劑量的時間，會視情況加上COMT抑制劑（Comtan）、抗膽激素（Akineton），或多巴胺椄受體促效劑等。

        過去更曾將左多巴輸液以凝膠形式直接輸送到小腸，但因放置管子需要一個小的外科手術及容易被感染，而未被廣泛接受。幸運地近年美國有研發出一種左多巴緩釋放劑型的新藥（Numient），有效延緩因左多巴藥物出現運動併發症的出現，同時有效改善巴金森氏症病人的日常生活品質。在對藥物反應不佳不穩定的中後期巴金森氏症病人，可考慮接受深腦刺激（DBS）的外科手術治療，外科醫生植入電極，以刺激大腦中參與運動的區域，可有效改善中後期巴金森氏症之臨床症狀。

        除了藥物和手術，一般生活方式的改變（休息和鍛煉），物理治療、職能治療和語言治療可能是有益的。例如在疾病早期可多運動、慢走、游泳、騎腳踏車等來緩和症狀，延緩退化。同時避免低脂肪或低熱量食物，多疏果、豐富纖維的飲食，來改善便秘的情形。

預防
     一些研究指出，定期有氧運動、喝咖啡、綠茶也與降低患巴金森氏症的風險有關，然而目前這些因子均尚未有足夠的臨床證據來證明。

神經醫部失智中心主任 甄瑞興醫師
專長：失智症、癲癇症、頭暈頭痛、動作障礙、手腳麻痺無力