根據統計，台灣地區接受透析治療的尿毒症病患佔人口的比例高居世界前兩位，對家庭與社會都帶來沉重的負擔。在醫療層面，尿毒症患者平均達六十歲以上，憂鬱症、器官老化、和營養不良的問題遠較同年齡人口嚴重，心臟血管疾病更是嚴重的合併症。因此，適當的透析治療不應只限於透析儀器的先進，而是全人照護的具體展現。

　不同於一般門診或住院醫療，血液透析病患需要每週到院接受血液透析兩至三次，表面上看來，這麼密集的回診必定得到最好的照顧。從病患角度而言，我的身體狀況變化是連續性的，初期的疾病變化是不自覺的，一個了解我的醫師能全程照護是最好的，醫病溝通也是最適當的。但現實狀況是，醫院體制下的個別醫師有許多其他醫療業務需要執行，無法單獨照顧所有血液透析病患，而是由數位腎臟專科醫師結合透析護理師組成透析照護團隊，以輪班方式共同照護所有病患。團隊醫療是照護透析病患的必要手段，而團隊效率的良窳與否決定病患的治療成績。

　為發揮團隊效率與強化診療團隊成員間合作，本院引進「團隊資源管理」（Team Resource Management：TRM）的理念強化所有醫護人員的行為。本科首先舉辦兩場團隊資源管理的共識會，邀請本院種子教師說明「團隊資源管理」的意涵，再根據本科的作業型態與過去經驗，自2010年6月起，選定「團隊互助合作﹙mutual support﹚」與「結構化的溝通模式﹙ISBAR﹚」作為推行重點。

　每天早上七時起，依據前一天記錄的交班本與預定的透析名單，透析護理師組長就會先開始事前說明（Briefs），提醒今日的重點與特殊事項、分配工作區域與內容；每位護理師則敘述今天的身體狀況，提出可能需要的協助。對於年輕同仁，資深同仁會特別叮嚀注意事項，提醒預定要做的工作，並特別協助處理較困難的事項（mutual support），例如有扎針或機器設定困難的情況發生時，隔壁區域的資深同仁會立刻予以協助，處理問題。

 「醫師，請問您○○病人的狀況是否需要安排檢查呢？上週的超音波檢查報告是甚麼？他使用的藥物是否有重覆？這個藥還有需要繼續使用嗎？降血壓藥是不是太多了？為什麼不再調整乾體重？治療目標在哪裡？病人的心情不好，似乎都沒照時間吃藥，可以適度減藥嗎？」本科鼓勵護理師主動的告知或詢問醫師各種問題、我們認為醫療團隊的建立，需要建立彼此的共識，護理同仁必須了解醫師的決策理由，甚至可以提出問題參與醫療決策，絕不是一個口令一個動作。初期可能換來醫師的不悅，認為在病人面前的權威感受到質疑，還要花時間解釋。但是我們發現護理同仁的細心特質與長期和病人的接觸經驗，使醫師能發現許多過去所沒有注意到的問題，減少了醫師的盲點，若有任何遺漏，也都會馬上得到補救，而病人也可以感覺到，自己的一舉一動、和任何一位醫護同仁的互動，都能得到重視，更會尊重每位醫護同仁。醫師花時間和護理師與病人溝通，雖然耗時，但能確保醫囑與醫療計畫的落實，贏得更多尊重。

    透析治療只是病人接受醫護照護的一部分，病人接受透析治療的狀況也不是一成不變的，突發病症的處理更須依賴後續觀察與繼續治療方可完成。醫師在每次迴診的紀錄須有效地傳遞給下一班醫師、護理師的透析記錄也須清楚記錄問題的發生、甚至如何和住院病房醫護人員溝通以順利銜接治療，都是完整醫療計畫的前題。本科藉由團隊資源管理的觀念，持續強化交班完整性，首先是建立訊息溝通的管道，除了完整病歷記載，本科制定「交班紀錄本」的使用，將特別的訊息逐日書寫記錄，務求完備，交班的內容更以結構化的溝通模式（ISBAR）進行，亦即「自我介紹、狀況、背景、評估、建議」使彼此能迅速掌握重點，並透過定期舉辦的病歷評比，提醒同仁的紀錄缺失，及舉辦病房會議與科務會議，以溝通彼此的訊息。

    根據統計，透過以上的改變，本院長期透析病患因急性肺水腫而需臨時緊急透析的比例，由每半年的3位下降至0位，因身體不適需至急診處就醫人次也由每半年的75次下降至54次，明顯地減少額外的醫療。照護過程中，在接受團隊資源管理訓練與實際操作後，每位同仁和其他團隊成員溝通更為順暢，降低了溝通問題、避免可能的不良事件、增加團隊合作風氣、提高工作滿意度，病人安全更得到了保障，進而達到病人、團隊、成員的三贏成效。

護理師交班時提醒今日照護重點與特殊事項

腎臟專科醫師與透析護理師共同討論病人處置