人類是非常依賴視覺感官的動物,尤其在臨床醫療業務上,歌手蕭煌奇一曲「你是我的眼」更道出了放射線部門對於醫療過程的重要性。早期對於影像學的理解僅止於2D平面影像,傳統的黑與白的影像更隨著儀器技術的精進,影像的結構已然變成3D立體影像,甚至可以納入呼吸、心跳等門控技術成為4D動態影像。然而當每位受檢者每次檢查動輒數以百張、甚至千張的影像資訊需要被咀嚼成影像報告的同時,放射專科醫師、放射師對於影像品質的把關就更為重要,其中包含了影像後處理品質、劑量監測、參數的改進,這些都是放射部門在病人安全部份很重要的議題。
對於影像品質的把關與流程改善
藉著院方的支持,本院放射部門正在著手開發,量身打造亞東醫院放射線資訊系統(RIS),建置內部不良片回饋機制,讓報告醫師能藉由此機制,即時地把問題影像用電子郵件方式回饋給放射師。其次,成立了後處理及影像品管中心,讓高階健檢的影像能統一經過此中心把關,後處理完成後才送至全院的影像儲存擷取系統(PACS),提供臨床醫師高品質的影像診斷,維持影像品質的穩定性。在此同時,我們也鼓勵第一線放射師做一般X光醫囑單的把關,每月針對醫囑單之跡近錯失(Near miss)事件回饋提醒臨床科醫師並進行監控。再者,在輻射劑量監測方面,由醫學物理師及放射師著手建立成人頭部、胸部、腹部電腦斷層劑量參考水平(LDRL),目標為每一位受檢者的電腦斷層輻射劑量把關,透過初期收集的數據顯示,藉由醫學物理師的分析,本院每位受檢者所接受的輻射劑量均低於歐美各國已發表文獻之數據 (如:表一)。
表一、本院電腦斷層輻射劑量數據與歐美比較表
(註: mGy為輻射劑量單位)
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亞東醫院CTDIvol
(mGy) |
英國(2011) CTDIvol (mGy) |
美國ACR(2014)
CTDIvol (mGy) |
美國
ACR (2014)
Achievable Dose (mGy) |
成人頭部(Adult Head) |
58.25 |
60 |
75 |
57 |
成人胸部(Adult Chest) |
8.61 |
12 |
25 |
17 |
成人腹部(Adult Abdomen) |
10.60 |
15 |
21 |
14 |
致力於提升軟硬體品質
* 硬體方面:放射部與醫學工程處共同合作設計「站立病人X光防跌裝置」 (如:圖一),可有效防止病人因無法久站或體力虛弱趺倒受傷,進而保障病人受檢安全,此項設計並榮獲經濟部智慧財產局新型第M473194號專利(如:圖二),另外,設計「X光自動輻射防護裝置」(如:圖三)以有效降低受檢者接受不必要的散射輻射劑量。
* 流程方面:各項侵入性檢查,如血管攝影(Angiography)、電腦斷層穿刺檢查(CT Guide)等,全面導入Time out手法提升安全。
* 人員訓練方面:以內部稽核方式查核手部衛生執行率與正確率,降低交叉感染發生率。同時引進團隊資源管理(TRM)手法,要求放射師與護理師在注射顯影劑前雙重確認,增加給藥安全。
針對放射影像品質與流程,我們並不因上述之推動成果而滿足,反而仍在各方面持續改進,針對影像品質跟輻射劑量等的議題進行內部監測與管控,以維護病人安全、兼顧影像品質及合理抑低輻射劑量,且提升醫療品質。
圖一、站立病人使用X光防跌裝置示意圖
圖二、專利證書
圖三、使用X光自動輻射防護裝置示意圖
由於本院新大樓剛擴建完成,民眾尚在適應環境、檢查流程動線之改變,在這個磨合期中,雖然會增加單位同仁的工作負擔,但本單位同仁在部主任及三位科主任的帶領及支持下,除了在內部顧客方面,期許能扮演臨床醫療科眼睛的角色,同時以病人為中心角度出發,提供來院民眾高品質的醫療服務,讓本院成為民眾首選的醫學中心。