「醫師，我的肩膀好痛呀？是不是五十肩？」很多人以為年紀到了肩膀會痛，就是五十肩，然而在臨床上，其實真正的五十肩比例並不是那麼高，肩部疼痛常見的原因包括：旋轉肌腱(Rotator Cuff)發炎或破裂、鈣化性肌腱炎(Calcific Tendinopathy)、沾黏性關節囊炎(五十肩)。
旋轉肌腱(Rotator Cuff)發炎或破裂
旋轉肌腱是由四條肌腱：肩胛下肌腱(Subscapularis Tendon)、棘上肌腱
(Supraspinatus Tendon)、棘下肌腱(Infraspinatus Tendon)、小圓肌腱(Teres Minor Tendon)所共同構成，其功能是讓肩膀能大範圍的活動並維持一定的穩定度，也因為旋轉肌腱在肩部活動扮演的角色太重要。一旦發炎或破裂，會造成非常嚴重的疼痛，同時也是最常見中老年族群造成肩部疼痛的原因。
旋轉肌腱破裂(Rotator Cuff Tear)一定都是創傷或施力太大所造成的嗎？這倒不一定，中老年族群旋轉肌腱破裂多半是因為退化導致肌腱組織受損所致，病患常常說不出是不是有哪個事件之後才開始疼痛。
旋轉肌腱發炎或破裂可以藉由肌肉骨骼軟組織超音波或核磁共診檢查診斷，並評估破裂的範圍及嚴重程度。發炎或部分斷裂的患者，可以採用非手術的復健治療，包括復健儀器治療、超音波導引增生治療及藥物治療，可以有效緩解疼痛。然而，大範圍的破裂會嚴重影響肌力，導致手無法舉高或活動，此時就需考慮手術修補。
鈣化性肌腱炎(Calcific Tendinopathy)
當肩膀突然有劇烈的疼痛，而且不見得有受傷，但手卻痛到抬不起來，就很可能是鈣化性肌腱炎了。鈣化性肌腱炎是因為肩部過度使用或退化，導致鈣鹽逐漸沉積在肩部，進一步發炎，造成非常嚴重的疼痛。鈣化性肌腱炎在鈣化前期通常不太疼痛，一旦進入鈣化期及鈣化後期，就可能導致嚴重的疼痛。
鈣化性肌腱炎可以在肌肉骨骼軟組織超音波下看到鈣鹽沉積，而較大面積的鈣鹽沉積也可在X光下檢查出來，多數人均可藉由非手術的復健治療痊癒，但是治療時間較長。
治療方面，可以藉由復健儀器治療並搭配藥物治療，有效減少發炎。利用高能量的震波治療(Extracorporeal Shockwave Therapy)，也有許多研究顯示對於鈣化性肌腱炎的治療相當有效。如果這些治療效果仍然有限，可以使用超音波導引注射治療，急性發炎期時可以用局部注射類固醇有效減少發炎，在吸收期時則可用生理食鹽水灌洗抽吸鈣沉積。
沾黏性關節囊炎(Adcapsive Capsulitis)
沾黏性關節囊炎俗稱叫做冰凍肩或五十肩，是因為不明原因或創傷，導致關節囊發炎並有嚴重的沾黏，除了疼痛外，還會有活動度嚴重受限的情況，嚴重者舉手維艱，連梳頭和穿衣都沒辦法進行。由於這樣的情況好發在五十歲的患者，因此又稱之為五十肩，導致多數民眾以為年紀到了肩部疼痛就是五十肩。
在疼痛期(Freezing)時，會有明顯的疼痛，此時活動度的受限到不明顯。但隨著病程進展，進入僵硬期(Frozen)及恢復期(Thawing)時，此時疼痛的情況會逐漸減緩，但關節活動度受限的情況或愈來愈嚴重，大幅影響生活品質。五十肩的病程長達一到兩年，有耐心的接受復健治療對緩解疼痛及增加活動度是相當重要。
除了可以用熱敷、電療等復健儀器治療外，最重要的是復健運動，以有效恢復活動度。許多五十肩的或者會合併有肩部滑囊炎的情況，此時可以藉由藥物治療及注射治療緩解發炎情況。
亞東醫院復健科有針對五十肩的患者，拍攝衛教影片，可作為居家運動的參考：https://youtu.be/Fw8-goYmpyM
提醒您，如果有肩部疼痛或活動度受限情況，可到復健科進行詳細檢查及治療，如此才可早日遠離疼痛，回復良好生活品質。
圖一、肌肉骨骼軟組織超音波可用於檢查診斷旋轉肌腱發炎或破裂
圖二、利用高能量的震波治療(Extracorporeal Shockwave Therapy)可有效治療鈣化性肌腱炎
圖三、五十肩患者最重要的是復健運動，以有效恢復活動度
圖四、超音波導引注射，可以有效處理肩部疼痛