亞東院訊電子報
第244期(2020年3月)
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聰明就醫 談『低輻射劑量胸部電腦斷層』用於『肺癌篩檢』

胸腔內科 王秉槐主任

 

亞東院訊相片        十年來癌症一直都是國人死亡原因的第一名,而其中不論男女都以肺癌居癌症死亡的第一名,2018年國人因肺癌死亡人數逾一萬兩千餘人,主要因為肺癌早期症狀很不明顯,當我們感覺到身體不適時就醫,此時絕大多數的病人,已經是後期或末期,而大大影響治療的效果,早已錯過最佳的治療時機。晚期肺癌即使近年來發展許多新的治療方法,平均五年存活率也僅大約16%,雖比之前進步許多,但是仍然比不上第一期肺癌(即小於2公分的肺癌)的治療效果。經手術切除後,五年存活率可達80%以上,因此能夠早期發現肺癌是一直醫學界努力的目標。

目前最有效的篩檢方法是「低輻射劑量胸部電腦斷層(LDCT)」
        能夠更清楚看到更小的腫瘤,也不會被心臟及骨頭擋住。但是電腦斷層為大家擔心最主要是因為檢查所帶來的輻射量。我國原子能委員會參照國際原子能總署提出的建議,一般民眾每年接受的劑量限值(不含背景輻射及必要醫療劑量)為1毫西弗,輻射工作人員則為20毫西弗。而一般胸部電腦斷層一次檢查需接受5-7毫西弗,在衡量效益及輻射副作用後,無法使用在肺癌篩檢。然而隨著科技的進步,目前低輻射劑量胸部電腦斷層僅有0.3-0.8毫西弗,相當於10-20張胸部X光檢查,就可以提供等同於過去電腦斷層的影像,若再配合電腦輔助檢測軟體,協助分析數位化電腦斷層胸腔影像,發現、鑑定以及評估肺部結節,可以提高直徑5-8 mm的小型結節的檢出,使肺癌可以提早發現,及早治療。

哪些人是肺癌發生高危險群
        大家一定有個疑問,甚麼人應該要做這個檢查?2012年美國一個有關肺癌篩檢的大型研究報告出爐,刊登在臨床醫學最重要的期刊「新英格蘭醫學雜誌」中。這個研究發現,在高危險族群中,使用低劑量的電腦斷層攝影,可比胸部X光偵測出更多早期小型肺癌,而且使用低劑量電腦斷層攝影篩檢的人,經過治療、追蹤後發現比使用一般胸部X光篩檢的人降低了20% 的死亡率。這個研究證實低輻射劑量胸部電腦斷層能早期篩檢肺癌,並且經過治療可降低死亡率。所以2014年美國預防學會更一步建議55歲以上,長期抽菸或是戒菸未達15年以上的人,每年應定期接受低輻射劑量的胸部電腦斷層。

       鑑於上述的優點,目前國外已將低輻射劑量胸部電腦斷層篩檢用於肺癌發生高危險群,包含:肺癌家族史、有抽菸習慣或長期吸入二手菸者及曝露在石綿瓦,氡氣輻射或粉塵的工作環境中(如:礦工、玻璃工、石綿瓦工人等)。在台灣地區,55歲以上有上述危險因子的人,亦同樣建議每年使用低輻射劑量胸部電腦斷層來篩檢肺癌,至於55歲以下或不吸菸者,國外雖然沒有推薦檢查,但因台灣地區肺癌發生的情形,其實與國外大不相同。台灣肺癌患者不吸菸的比例遠超過國外,而不抽菸的肺癌又以肺腺癌居多。根據2018年台灣全國性的研究期中報告指出,針對55-75歲未抽菸者,有肺癌家族史、肺阻塞、過去有結核病史、常常煮菜或是煮菜沒有使用抽油煙機習慣的人,進行低輻射劑量胸部電腦斷層的檢查,其中發現有意義結節的比例為3.16%,證實為肺癌的比例為2.46%,這樣的檢出率其實與國外抽菸者的研究檢出率相仿。

        至於55歲以下是否應安排低輻射劑量胸部電腦斷層,根據本院2007-2011年的統計料,肺腺癌約占一半。雖然肺癌發生的年齡平均為65-70歲,但是55歲以下罹患肺癌,約占全體肺癌的五分之一。這些55歲以下的病友,雖然目前沒有科學研究證實,定期接受低輻射劑量胸部電腦斷層可以有效改善整體肺癌死亡率,但以個人而言,肺癌若能及早發現,早期治療,將大幅減少中壯年對家庭及社會的影響。所以有些台灣的專家倡議40歲以上的健康自我管理,可以考慮接受低輻射劑量胸部電腦斷層檢查。另外由於其高解析度的特性,電腦斷層可偵測出許多人有微小的肺部結節,其中惡性腫瘤僅佔一小部分而已。考量到結節日後的追蹤及處理,最好要在有肺癌診治經驗的醫療機構進行,才不會枉費檢查的目的及造成日後不必要的困擾。

預防肺癌健康的生活型態
        預防肺癌首重健康的生活型態,遠離菸害,避免暴露粉塵環境下、女性改變熱油煎炒的烹調習慣、下廚時使用抽油煙機,以避免油煙吸入,調整飲食習慣成高纖低脂取向,攝取多種類的蔬果等,以減少肺癌的發生,再輔以適當的低輻射劑量電腦斷層的檢查,以達到早期發現,早期治療的目的。

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圖一、一位50歲女性 圖左箭頭所示為2014年2月低輻射胸部電腦斷層顯示一約0.5公分結節。圖右為2014年5月追蹤發現該結節有略為變大。於6月切除,證實為第一期肺癌