拜科技的進步與醫療產業的發展，在各種醫療專科的手術領域上，都帶來了卓越的進步，其中一個重要的改變就是讓手術「傷口變小了」，以前所謂「大醫師開大傷口」的年代已經過去，因為引進微創技術於治療脊椎疾病，取而代之的是愈來愈小的傷口，愈來愈細緻的手術技巧，以及預期愈來愈快的恢復時間。本文我們就來談談這神奇的微創脊椎手術。

為什麼需要小
　　過去的文獻資料已經告訴我們，大傷口造成組織的損傷大，傷口感染的機率也會顯著提昇，尤其在脊椎相關的手術，大傷口往往也代表著肌肉、骨頭和關節結構的過度破壞，這會造成接受傳統脊椎手術的病患，需要更久的恢復時程，過度被破壞的結構，則將帶來更長遠的後果，可能導致肌肉的委縮無力，相鄰脊椎結構的提早退化，甚至引起更多醫源性的問題。因此微創脊椎手術的發展，便著眼在更小的組織破壞，保留更多的健康組織與功能，讓病患可以迎來更美好的生活品質。

以管窺天的世界
       脊椎微創手術在國際間已經發展數十年，再過去十年間，更是有爆炸性的進步，一舉將脊椎手術的傷口，縮小到不足1公分，這樣的傷口大小，必須透過特殊的工具，從人體表面放入管狀構造，一路到病灶處，再配合微小但強大的內視鏡頭和手術器械，來達到傳統需要大傷口才能辦到手術技巧，而這種不再需要醫師的「肉眼」直接看到手術處的「全內視鏡下脊椎手術」，不斷發展成為目前脊椎手術的主流。應用在頸、胸、腰椎，可進行內視鏡下減壓手術，治療椎間盤突出、脊柱退化狹窄、脊椎滑脫症、脊椎側彎、腫瘤、感染...等。而脊椎融合手術，也同樣能夠藉由內視鏡的輔助，配合特別設計的微創骨釘在小傷口下達成。

小＝大？
       雖然傷口變小了，但不表示做的就不夠好。往往患者擔心小傷口，醫師無法看的清楚，小傷口是否表示會有更多的死角？其實不然，透過精準的定位與強大的內視鏡影像系統，病灶其實可以看得更清楚。而微創手術的小傷口，其實是為了體現醫師的誓言：不傷害（DO NO HARM）,也因為破壞的少，過去認為不符合效益的手術適應症，也因為減少對病人的傷害，反而增加更多治療的彈性。舉例來說，傳統的減壓手術，不論病灶的大小，為了能夠讓器械到達可以施展的空間，需要破壞大量組織構造，才能達到減壓的功效，雖然病灶清除了，但破壞的東西，卻再也回不去。所以傳統手術的病人滿意度，一直不是很高，甚至有愈開愈壞的狀況發生，所以病人害怕脊椎手術，認為手術是條不歸路。

精準治療的時代
       針對任何疾病，沒有一種特效藥可以一次解決所有問題，如果有通常代表著連帶的副作用也很巨大。過去的傳統手術由於大傷口，破壞大，講好聽是給病患徹底的減壓治療，把不穩定的地方通通都固定起來，在醫師看來，是完成了一個傑作，但病人得到卻是一個硬梆梆的脊椎，功能也不好。即使影像檢查再縝密，神經檢查再確實，因為沒有相對應的手術技術，似乎要開刀，就只有一個想法：徹底的破壞再建設。然而微創的時代，我們可以透過小傷口的脊椎手術，達到如同標靶治療一樣，對陣下藥，只要將病灶清除，不破壞重要且健康的構造，才能保留人體最大的功能。內視鏡脊椎手術在許多狀況下都可以辦到這樣的奇效，病人對小傷口所帶來的低風險，也能樂於接受手術，增加了早期治療、早期復原的可能性。

更加可行的脊椎手術
       因為微創病患伴隨的痛苦減少了，醫師可以在保守治療和手術治療之間運作的空間就更大了，以前人跟你提到脊椎手術，聯想到的是全身麻醉，在手術台上幾個小時，開完刀，需要好幾個月的休養；有些人開刀前是走著進去，卻只能坐著輪椅出來...等等。因此排斥接受必要的脊椎手術，結果反而造成更不好的神經損傷。在目前的內視鏡脊椎手術下，許多手術是可以在局部麻醉下進行，病人只須給予少部份鎮靜藥物，大大減少了手術麻醉的風險，且也能在進行神經減壓手術時，從清醒的病人身上，得到最立即的回饋。而部份檢體採樣的手術，也能透過小傷口的內視鏡器械，得到比傳統超音波導引或電腦斷層導引更精確的採樣，對醫療診斷輔助上也有幫助。

全內視鏡脊椎手術
       國內發展的全內視鏡脊椎手術，深耕多年技術也與國際並駕齊驅，對於全內視鏡手術的適應症，也日漸成熟，這些成果，也逐步展現在病人的整體預後上，舉凡減少再次接受手術的比率、整體併發症發生機率下降、降低神經受傷與傷口感染的風險...等，有愈來愈多的成果報告，可以提供國人更多的脊椎手術選擇。這些微創手術，也還在國際間不斷的演變進展，有鑑於科技的發展仍然快速蓬勃，未來的內視鏡脊椎手術，仍有很大的發展潛能。然而在考量接受任何手術前，都該謹慎選擇專業的醫師並徵詢，才能找到最適合自己的手術方式，為自己減少不必要的傷害和提昇手術後的生活品質。