心中一直有拿起背包勇闖中南美各國，沒想到背包都還沒準備好就接到主管詢問要不要去尼加拉瓜。嘴巴客氣的說要先跟家庭小孩連繫一下，心理其實早就在灑花竊喜呵!
實地勘察訪視尼加拉瓜各省分的飲食型態
尼加拉瓜慢性腎臟病防治體系強化計畫是財團法人國際合作發展基金會(國合會)與本院合作執行，主要在協助強化尼國慢性衛生體系針對慢性腎臟疾病防治能力。簡單來說這週的任務就是先了解當地營養師的養成及工作內容，期間也實地勘察訪視省分的飲食型態。
透過國合會取得中美洲和巴拿馬的營養研究所（INCAP）修編之《中美洲食物成分表》，了解拉丁美洲和加勒比海地區各項食品營養素分析。出發前也吸取前一梯腎臟內科醫療團隊及林憶含護理師訪視當地的經驗，並收集了台灣國內常用的衛教教材及教具交流。
2020年3月正值COVID-19疫情局勢不明的狀況，衛生部一天一記者會的時期，當時台灣尚未發布醫事人員出國規定。非常感謝亞東醫院企劃處同仁居間聯繫與國合會尼加拉瓜駐地林建璋計畫經理整個行程的用心規劃及居間的協調，林經理非常有邏輯的將過去收集到尼加拉瓜的社會型態、生活模式及社交媒體分享與我，這對在一週快速密集的訪查及規劃建議有莫大的助益。
當地營養師的養成及工作內容
尼國營養政策的重點在於：懷孕婦女、嬰幼兒及青少年之生長營養狀況，在疾病醫療營養的介入略顯不足。尼國的營養人力主要來自國立自治大學(UNAN)，全國公立醫療機構約50位營養師，首都Managua省約有30位，城鄉差異甚大。僅有Managua省份在初級預防機構(如衛生中心)設置營養師1-2名，其他省份僅設置在衛生局與區域醫院等。由於營養師不足，以護理師協助多數機構的營養推廣工作。
營養評估病患之來源，大都為醫師轉介，由醫師判斷該病患是否需要轉介，並無轉介標準，公立醫院病患無需負擔任何費用。主要針對懷孕婦女、嬰幼兒、營養不良之青少年及慢性病病人。進行營養評估並提供營養知識推廣、發展營養教材、配合政府政策舉辦營養課程或活動、於學校執行營養教育、培育醫學生或護理師營養知識。由中央衛生部做統合，訓練地點在社區中心及醫院、衛生站、政黨處等社區據點。
實地訪談當地營養師工作
從訪談負責營養諮詢多位營養師發現，人力耗費時間在撰寫病例與病患資料，缺乏電腦及網路設備，並缺乏衛教單張材料予病患(營養師手寫注意事項)。故尼國衛生部也想藉由尼腎計劃除了訓練營養種子人員並強化衛教單張及教材供民眾使用。
尼加拉瓜飲食型態
該國的飲食中的澱粉來源多腎豆(類似大紅豆)飯、白米飯、烙玉米餅(Totilla)、煎或炸大蕉片或薯條為主，部份燉湯內富含芋頭、玉米、南瓜、樹薯等天然根莖食材。另外常見穀物磨粉通常都含糖(口感像是粉紅色的甜米漿)，市場也常見各式堅果、多樣豆類(紅豆、腎豆、黑豆、黃豆等)、鷹嘴豆及香料等。
蔬菜多為常見瓜果類蔬菜，包括：大黃瓜、辣椒、洋蔥、高麗菜、青椒、茄子、佛手瓜、芹菜、四季豆、花椰菜、巴西里葉香等，相對性葉菜類較少，例如萵苣類。蔬菜種類及攝取量相對較少，除了燉湯內有蔬菜來源，其他大多生食，如：高麗菜（有的無調味，或另淋醬汁多微酸並鹹度高）、洋蔥、青椒、番茄、紅蘿蔔等。水果種類較多樣化。如檸檬柑橙類、百香果、葡萄、香蕉，木瓜、芒果、哈密瓜、西瓜、橘子、人心果(Nispero)等。
乳類製品多有完整包裝、選擇性高且冷藏保存。各處常見乳酪產物(較初級製品、水分比例高、口感類似板豆腐、鹹度不高)，以保鮮膜包覆放置常溫空間販售。飲料汽水種類多，並多有大包裝等特賣，顯示具有高消費量特色，汽水相對性比水便宜。
街頭小吃攤販相當多元，只要有炸鍋、烤爐就可以賣炸雞、烤雞、肋排、牛肉、炸魚或牛胃等，也常見燉湯當作主菜另外配米食。鹹度差異極大，從適口到難以入口，可能與商場商店顧客來源與經濟地位有關。通常路邊攤或傳統市場較鹹，且衛生環境較差、通常擺放常溫、要吃時再加熱，餐間多以啤酒或高糖飲料中和口感。餐廳部份多以現煮、單價相對較高、鹹淡度通常適宜，可見以香料輔佐加味。大多餐食偏油且份量大，且醬汁多、沾醬、抹醬等，燉湯除了清湯、大多有起士湯等調味湯底。
合作計劃提升該尼加拉瓜人民營養照護
藉由這次訪查能與尼國之全國營養協調人訪談營養政策、各醫院衛生局營養師執行工作狀況，進一步進入UNAN瞭解營養師養成。能有這樣的碰撞交流源於尼國政府與國合會重視營養的預防慢性病發生及延緩疾病進展。期待未來能整合臨床營養衛教教材教具及協助建立營養種子人員的培養，增加工作機會，讓尼國營養專業人員提升該國人民營養照護。
母乳哺衛量杯
Estel衛生局衛教單張
營養師手寫衛教清單
飲食指引海報
當地市場油炸餅乾及甜點
市場攤販檯面
雞腿飯
塑膠盆裝肉丸湯-袋裝白飯