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糖尿病視網膜病變,無論在國內外,均是造成青壯年人口失明的主要原因之一。在臨床上常可見到糖尿病患者原本不願好好控制血糖,待視網膜病變到達一定嚴重度,視力開始衰退、甚至喪失後,生活和工作頓時變得困難重重,才驚覺血糖控制的重要性。
糖尿病如何影響視網膜
網膜的位置內襯於眼球後壁,也稱為眼底,如同相機的底片,是眼睛感光細胞的所在之處。視網膜無法再生,所以一旦嚴重損傷就無法復原,也無法以人工移植物取代。
長時間的血糖升高,會造成視網膜血管的阻塞,而讓視網膜得不到足夠的血液供應,產生缺血現象。而視網膜的缺血會啟動一連串的併發症,包括增生異常血管造成反覆眼內大出血、以及增生纖維組織拉扯視網膜造成視網膜剝離,而導致失明。
糖尿病視網膜病變的症狀為何?
要注意的是,糖尿病視網膜病變最初常常沒有症狀,常常要等到病變變得嚴重,開始出現黃斑部水腫、眼內(玻璃體)出血、或視網膜剝離等併發症,患者才突然感到視力模糊、看東西扭曲變形、飛蚊症大量增加、或視力喪失等症狀。所以糖尿病患者不論眼睛有無症狀,都必須定期接受眼底篩檢,以免錯過治療時機。
就醫後可能會需要做的檢查?
除了眼科基本的視力、眼壓和裂隙燈檢查外,因為是眼底的疾病,所以必須點散瞳劑放大瞳孔才能詳細檢查,而散瞳劑會讓眼睛畏光及模糊約6小時,因此建議就醫當天不要自行開車或騎車前來。
此外,會配合其他儀器檢查來確認視網膜病變的嚴重程度,可能需分次執行
* 黃斑部斷層掃描(OCT):可以得知黃斑部有無水腫情形。
* 螢光眼底血管攝影(FAG):眼底變化較嚴重之患者需做此檢查。經由靜脈注射螢光劑作為顯影劑,來顯影出視網膜血管阻塞範圍以及有無異常增生血管。
糖尿病視網膜病變的分期
糖尿病視網膜病變依照嚴重程度,可分為「非增殖性病變」和「增殖性病變」。非增殖性糖尿病視網膜病變併發症較少,可再依視網膜缺血程度分為輕度、中度、重度;而增殖性糖尿病視網膜病變是較嚴重的,眼底開始出現異常血管甚至纖維組織的增生,易導致眼內大出血或視網膜剝離而失明。
確診為糖尿病視網膜病變後,要如何治療?
* 輕度或中度的非增殖性病變:觀察追蹤即可。
* 重度的非增殖性病變、或增殖性病變:全網膜雷射光凝固治療,另可使用視網膜冷凍治療做周邊視網膜補強。
* 增殖性病變合併嚴重之玻璃體出血或視網膜剝離:需接受玻璃體切除手術。
* 各期糖尿病視網膜病變如合併有黃斑部水腫:需接受眼內藥物 (抗血管新生因子或類固醇植入劑) 注射手術治療。
糖尿病視網膜病變的視力預後
而若已經發生中度以上的糖尿病視網膜病變,建議及早接受全網膜雷射光凝固術治療,以避免將來疾病進展至嚴重增殖性病變。增殖性糖尿病視網膜病變會造成眼內反覆大出血,影響病人生活及工作甚鉅;而若疾病嚴重至牽引性視網膜剝離,則即使接受了複雜的玻璃體切除手術治療,許多患者仍會因為視網膜缺血及感光細胞退化嚴重而視力不良,是臨床上最不樂見之事。
結語
糖尿病視網膜病變一旦發生,則是不可逆的,因此預防勝於治療,良好的血糖控制是最重要的。
眼科部 陳芳婷醫師網頁連結介紹
專長:視網膜及黃斑部疾病、青光眼、白內障、一般眼疾
https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0260&&DoctorID=89603
