【腳踝扭傷的治療】

　　腳踝扭傷在運動傷害是非常常見的。大多數人以為，腳踝扭傷後，腫痛消失就算好了。事實上，受過傷的組織變得較為脆弱，此處關節的平衡感也變差，必須重新訓練其肌力、柔軟度及平衡感，才能漸進式恢復原來的運動。
　　腳踝是腿和足部接合的關節。此處韌帶主要的功能是穩定連接腳踝與足部。腳踝扭傷即腳踝韌帶突然受到過度拉張或扭轉產生的傷害，最常見的腳踝扭傷是足部突然向內翻轉產生前外側韌帶損傷，約佔80％；這些韌帶的拉傷或撕裂會導致踝關節的穩定性降低，且平衡反應控制能力變差，進而增加再次受傷的機率，發生率約40％～70％。有些人更可能便成為習慣性踝關節扭傷的患者。因此對此傷害大意不得。
　　運動傷害常導致腳踝扭傷，雖然看起來只是小傷，卻會帶來極大的痛苦與不便，如果不好好處理，便可能造成慢性後遺症。因此必須特別注意護理方面的問題，以確保早日恢復健康。以下是針對腳踝扭傷所做的護理建議：
A.找合格的骨科醫師治療，必要時照X光，以排除骨折的可能性。並持續追蹤治療以確保康傷。
B.盡量不要讓國術館推拿，這可能對韌帶造成更大的傷害。
C.治療的目標在確保康復，以避免慢性後遺症。

壹、腳踝扭傷的處理
腳踝受傷我們將治療分成四期，其注意事項如下：
(一)第一期（受傷72 小時之內）：處理原則記住五字口訣即可--簡稱『PRICE』！
Protect（保護）--保護預防再受傷(使用副木、彈性繃帶或醫療用膠帶來固定患部，避免進一步傷害。)
Rest（休息）--休息避免再使用(可使用柺杖來輔助行走使受傷組織得到適當休息。)
Ice（冰敷）--每隔兩小時針對患處作10-15分鐘的冰敷，一天4到5次。
Compression（加壓）--使用醫療用彈性繃帶從腳掌包紮到小腿中段壓迫避免繼續腫脹。
Elevation（抬高患肢）--受傷後前48小時應抬高患處以利消腫，在做完立即的處置後，就應馬上到骨科就醫。這時候醫師會判斷是否要照X光。醫師會為您打上彈性繃帶加以壓迫固定，而您的責任就是回家好好休息，把腳抬高，用冰袋冰敷。冰敷每天四次，每次十五分鐘。並記得去買護踝和拐杖來使用。

(二)第二期（受傷後二到四週）：
記得把護踝穿上，拿拐杖走路。在疼痛可以忍耐的程度之內，受傷的腳可以輕輕地踩地。腳踝可以穿著護踝運動：往上、往左、往右。暫時不要往下。一天四次，每次十五分鐘。

(三)第三期（受傷後四到六週）：
受傷的腳踩地可以慢慢增加重量。護踝，拐杖可以慢慢拿掉。腳踝穿著護踝運動仍要持續去做。：往上、往左、往右，並加上往下的動作。一天四次，每次十五分鐘。可以閉起雙眼，用受傷的腳金雞獨立來訓練平衡感。

(四)第四期（受傷後六到八週）：
可以慢慢地增加一般的運動，例如打球。但是一定要穿上護踝運動。如果扭傷太過嚴重，醫師可能會將您打上石膏三個禮拜。之後拆除石膏，並開始第二期之後的復健。
一般來說，扭傷的韌帶在2個星期就會痊癒，但這並不代表就完全好了，因為癒合的韌帶，強度已不如受傷之前，而且在受傷的當時，一些周圍的軟組織以及感覺細胞也同時跟著受傷並且喪失功能，所以必須進行物理治療及運動治療以重建腳踝原有功能。

貳、物理治療:
以減除慢性腫脹及疼痛並防止併發症產生為主，如：電療、熱療、超音波與徒手按摩治療來止痛、加速組織癒合、減少患部周圍組織沾黏。

參、運動治療:主要可分為三方面：
(一)拉筋運動：主要拉的為小腿後筋，避免肌肉緊繃而影響上下樓梯、行走、跑步、跳躍等功能性表現。由於小腿後筋的鬆緊度會影響走路時腳板適應地面變化的能力，所以為之。拉筋的方式可以『弓箭步』或是『站三角板』皆可。
(二)本體感覺訓練：研究報告指出，腳扭傷的同時也造成本體感覺的喪失，而本體感覺影響最大的部份就在於平衡能力的好壞。最簡單的訓練方式就是練習『金雞獨立』，張眼單腳站立為初級，閉眼單腳站立為高級，一般來說，可單腳站立(張眼及閉眼)超過30秒即可視為正常。

(三)腳板外旋肌肌力訓練：腳踝扭傷的例子中，以腳板內翻扭傷佔絕大多數 ，所以扭傷的組織均以外側為主，產生的結果，就是外側的韌帶較鬆、肌力較弱。相對的，就要以訓練腳踝外側的肌肉力量來代償鬆掉的韌帶。

肆、功能性恢復期物理治療照護→是預防避免再次受傷，方法如：
(一)持續做慢性期的肌力訓練與拉筋伸展運動。
(二)單腳站平衡訓練、動態肌力訓練、本體感覺訓練等，重建下肢的動作反應與平衡控制。
(三)初期從事激烈運動時穿戴腳踝護套。

　　除此之外，依照個人狀況以及需要的不同，物理治療師會設計不同的運動以及訓練方式，以期能使盡快恢復腳踝的功能並預防再次的腳踝扭傷。

伍、腳踝扭傷的預防→預防腳踝扭傷，可以四個方向著手：
(一)合適的鞋子：鞋子介於人體腳板與地面之間，緩衝下肢對地面之間的緩衝力，提供下肢適當的穩定性與貼地性。
(二)良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。
(三)腳踝的保護：對於腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼紮或是護踝的方式來保護踝關節。
(四)恢復踝關節的功能：再多外在的保護，還不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發生，可以前所提的『拉筋運動』、『本體感覺訓練』、『腳板外旋肌肌力訓練』來達成。

　　腳踝扭傷雖然是小傷，但一定要配合醫師的治療計畫，除了要有六個星期的時間讓韌帶復原外，還要保持它原有的活動角度讓關節不至於僵硬，若不好好處理，萬一變成慢性踝關節不穩定，就必須接受手術治療了。希望每一位腳踝扭傷的病患都能好好診治、復健，重新找回快樂的運動人生。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　亞東紀念醫院 骨科部 張至宏醫師