肝膽胃腸科-梁程超醫師

Q：醫生說肝臟有問題，檢查出來說是要做血管栓塞的手術，這種病吃藥沒有用，開刀也沒什麼成功的機率，請問真的是這樣子嗎？那到底該怎麼辦呢？請幫幫我！

A：您好:

  肝臟有問題需要做血管栓塞的手術，通常是指肝癌。

  肝癌的治療方式如下:

  一.手術切除:

  @ 什麼樣的病人適合開刀？

    1.肝癌的情況：一般來說，單獨一顆的肝癌比較適合開刀，多發性的肝癌則須依每個人病況不同而做個別評估。至於肝癌的大小並非影響可否開刀的主要決定的因素。如果肝癌己經侵犯到肝門靜脈主幹，則不適宜開刀。

    2.病人的肝機能：由於肝癌的病人大部份有肝硬化（約佔百分之八十），肝臟的機能本來就不太好，切除掉一部份的肝臟後，剩餘的肝是否足夠來應付身體的需求是必須考慮的。有些人不適合開刀是因為肝硬化太嚴重，肝機能太差，而不是肝癌本身無法治療。

    3.其他危險因素：比如說嚴重心臟病、肺病的人就不適合開刀。

  @ 手術切除的效果如何？復發的機會大不大？

    肝癌能在小於二公分的時候就被切除，五年的存活率可達80％，若是肝癌在二公分到五公分內，五年存活率可達60％。至於復發率每年約10%。

  二.血管栓塞: 將肝癌附近的血管堵住，讓肝癌因為缺乏養份而自然壞死。

  @ 甚麼樣的病人適合做血管栓塞？

    如果因為種種原因不適合動手術（例如：多發性肝癌），或是病人本身拒絕開刀，就可以考慮血管栓塞。但是如果病人肝功能太差或肝門靜脈的主幹有腫瘤，或是對血管攝影有禁忌（例如對顯影劑過敏）則不適合做血管栓塞治療。

  @ 血管栓塞的療效如何？

   以肝癌的大小來說，血管栓塞的效果對小型肝癌（小於五公分）比較好。小型肝癌接受血管栓塞，其五年存活率可達50％。

  @ 血管栓塞有沒有副作用？

   栓塞後最常見的副作用是發燒及腹痛，肝功能指數（GOT、GPT及膽紅素）也會上升，大約一星期左右就會回到栓塞前的數值。有些人會有消化道出血、食慾不振、噁心、嘔吐、急性膽囊炎、胰臟炎等。極少數特別的病例導致肝衰竭。

  三.局部酒精注射治療:

   1.純酒精能使肝細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝細胞壞死。酒精注射就是利用這個原理，將純度95%以上的酒精注射到肝腫瘤處使細胞壞死。

   2.適應症: 一般用於腫瘤數目少於3個，且小於3公分，病人不適合或不願開刀的。

   3.治療效果: 對於小於3公分的腫瘤，局部酒精注射治療可以達到70-90%的完全壞死率。