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  • 亞東院訊 第59期
  • 2004年11月

看亞東醫院打一場大腎仗

 

  根據衛生署最新統計,台灣地區92年度因為腎臟疾病就醫的總人次,已經突破兩百萬人次,而且有三萬六千名患者必須終生定期洗腎,可見「腎病」對國人健康威脅之大。
  亞東醫院身為台北縣最大的區域級教學醫院,肩負照護廣大縣民健康的重要使命,因此這幾年致力於「腎臟醫學」的發展,目前腎臟醫學已成為本院核心專長項目之一。
  亞東醫院的腎臟醫學有三個主軸,分別是:腎臟內科的門診治療、洗腎室的血液透析(洗腎),以及「腎臟移植」(換腎)。這三個主軸架構出完整的腎臟醫療網,涵蓋各種類型和不同程度的腎臟疾病,因而能提供全方位的治療。

看亞東醫院打一場大腎仗(相關圖片)

 

 

 

 

 

 

全人化的腎臟醫療環境

  所謂的「洗腎」,是指腎臟無法自行發揮功能的患者,必須靠「血液透析」或「腹膜透析」來排除體內的尿毒。
  醫院洗腎室或者坊間處處可見的「洗腎中心」,絕大部分做的是「血液透析」:患者躺在洗腎室的病床上,運用洗腎機將血液抽出體外,再將血液裡的尿毒清除後,讓乾淨的血液流回體內。平均每做一次要四個小時,每週要做三次。
  「腹膜透析」則是從肚子植入導管,由病人每天自行倒藥物進去,是一種行動比較不受限制的洗腎方法,但必須是自我照護能力比較好的病人才可以採行。不久前,率領奧運棒球隊出國參賽的徐生明總教練,因尿毒症惡化必須終生洗腎,採用的就是這種「腹膜透析」療法。
   台灣目前已有超過三萬六千位患者必須過著終生洗腎的生活,而且洗腎人口每年還以高達6%的成長率繼續增加。這些患者平均每週洗三次腎,每次花四個小時,算算每年耗在醫院裡的時間就超過六百個小時。
   亞東醫院腎臟內科團隊體會到洗腎患者「以院為家」的痛苦和無奈,因此立願為洗腎患者打造一個「全人化」的醫療環境。
   亞東醫院目前有兩個洗腎室,共計六十個床位,由七位腎臟專科醫師共同擔起醫療工作。亞東醫院副院長暨腎臟內科主任洪冠予表示,「全人化」醫療環境指的是提供完整的醫療服務,而不是只管病人的腎臟疾病。以亞東醫院來說,有多達三十七個醫療科別,病人發生任何腎臟以外的問題,醫師或護理人員會主動協助,只要一通電話,立即可以和其他科部的醫師溝通,甚至馬上做會診,絕對能立即掌握解決問題的時機,這在其他中小型洗腎中心是很難做到的。

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      此外,洗腎病人經常同時罹患糖尿病、高血壓、心臟病,甚至肝炎等各種慢性疾病,往往會從不同門診領到一堆一堆不同的藥,如果同時服用極可能出現不良效果。亞東洗腎室因此為每位患者特別製作一份「病歷表」,上面記載病人曾經開過哪些刀、有沒有住院紀錄、何時看過什麼門診、領了哪些藥物。洗腎室的醫護人員根據這些不斷更新的資料,除了幫患者注意藥物服用情形,還會提醒患者某項手術做了一段時間,是否有定期回門診檢查…等等。洪副院長認為,這不僅是在提供體貼的服務,更重要的意義在於「提昇醫療品質」。

   由於洗腎患者來院治療的時間多而密集,腎臟內科七位主治醫師和護理人員,與這些洗腎患者多已建立如同家人般的情感,不僅對病人的身心健康狀況瞭若指掌,連病人的家庭境況亦知之甚詳,甚至病人之間也有熱絡的互動。


    今年3月14日,腎臟內科為本院洗腎患者成立了「腎友會」,百餘名腎友透過定期衛教講座和共遊活動,不但學到相關醫藥知識,自我照護的能力也因此大有提升,同時在團體之中得到很好的情感支援。

獨步台北縣的腎臟移植

   本院的「腎臟醫學」不僅在腎臟內科方面的治療饒有成績,更積極發展「腎臟移植」(換腎),以徹底解決病友終生洗腎之苦

   看亞東醫院打一場大腎仗(相關圖片)一般外科主任陳國鋅醫師是亞東腎臟移植計劃的主持人,同時也是腎臟移植手術的主刀者,自91年9月完成台北縣第一例腎臟移植以來,即陸續引進最新技術,包括腹腔鏡活體腎摘取完成夫妻間的活體腎移植,及葉克膜(ECMO,體外循環氧化系統)支持下進行的屍腎捐贈及移植,至今已完成14例腎臟移植,且手術都很成功,移植腎在術後都馬上發揮功能,不需再洗腎。


   陳國鋅主任表示,本院腎臟移植的重要特色包括:跨醫療科際合作、團隊作業和微創手術。在院方支持下,一般外科(負責移植手術)與腎臟內科的徐世平醫師和楊紹佑醫師緊密結合,自病友登記換腎後,即密切追蹤病友身體狀況,以期做到完善評估,減少移植後合併症。移植病友手術後恢復穩定時,也轉由腎臟內科及一般外科共同照顧。


  看亞東醫院打一場大腎仗(相關圖片)陳國鋅主任本身精於「微創」術式;他用腹腔鏡摘取捐贈者的腎,不但傷口小、外觀佳,能大幅減輕術後疼痛和加速恢復,在亞東醫院已是常規手術,對鼓勵親屬做活體捐贈尤其有說服力。


   目前本院有一百多位洗腎病人登錄要做腎臟移植,但因器官捐贈者稀,需求者眾,能達成換腎願望的病人還是少之又少。幸好在這條漫長的洗腎路上,還有腎臟醫療團隊全心照護腎友。腎臟內科主任洪冠予醫師說:「能得到洗腎病人的信賴,就是我們最好的回報。」從這點來看,良好醫病關係的獲益者,還真不只是病人呢!