前言
    轉移性骨癌，又可稱為轉移性骨腫瘤，指的是骨骼系統受到來自其他器官的腫瘤細胞侵犯，進而發生的續發性腫瘤。續發性腫瘤的發生率可以是原發性腫瘤的30倍至40倍，也就是說，在不幸罹患各種腫瘤的病友中，骨骼系統常是無辜的受害者。近二十年來，由於醫療的發展進步，延長了許多腫瘤病患的存活時間，同時也就造成了各種腫瘤轉移到骨骼系統的機會大增。

   骨轉移可以發在各種原發生癌症中，臨床上常轉移至骨骼系統的包括乳癌、攝護腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌及黑色素瘤等，其中又以乳癌和攝護腺癌占最多數。骨轉移的病灶位置，經常發生在中軸骨(包含脊椎、肋骨、骨盆)，及四肢長骨的近端，常會造成各種嚴重的併發症，如疼痛、病理性骨折、神經壓迫、功能喪失…等，因而在治療各種原發性腫瘤的同時，也要注意評估骨骼系統是否也受到侵犯。

臨床表現- 轉移骨癌的骨骼系統併發症
* 疼痛：在骨轉移的病人身上，發生率很高，且常是中度至重度的疼痛。早期是慢慢發生的疼痛，逐漸的加劇成為持續性的疼痛，甚至進而會痛到無法入眠。

    背痛是最常見的疼痛位置，疼痛會是廣泛性的，患者很難精準的指出疼痛點位置；通常位於深部，有時伴隨著尖銳不舒適感，常在夜間加劇，且不管姿勢、睡眠都無法緩解其疼痛感。

   有時骨科門診也可見到因為疼痛求診但需要鑑別是否骨癌者。通常骨科門診非骨癌病患的疼痛與姿勢不良有關，對於這些病患應該施以正確衛教，並確實要求執行。如果病患疼痛因而改善，則較可放心，否則仍應仔細謹慎檢查，以免延誤骨癌的發現。但一般病患未能完全遵守保健衛教的要求，結果使疼痛症狀混淆，有時也會延誤病情。因此應該仔細確實要求病患合作，以期能早期診斷早期治療。

* 病理性骨折：轉移至骨骼系統的癌細胞，會破壞骨骼系統的完整性和減弱強度，使得骨骼無承受正受的生理受力而發生骨折，往往有患者只是翻個身、打個噴涕，就導致了骨折。

     發生於椎體骨折會造成身高變矮，嚴重且多處的受犯會造成脊柱側彎或是囿限型的肺疾病；更有甚者，會發生脊髓壓迫，出現無力、麻痺、或是感覺異常，進而發生大小便失禁的情形。骨折也好發在長骨近端，如股骨近端、肱骨近端等，導致肢體外觀變形，嚴重疼痛，無法活動。

   因為病理性骨折會造成腫瘤病人很大的折磨，所以一般建議由骨科醫師或腫瘤科醫師早期介入評估及早期治療，必要時，可以在骨折發生之前，先做預防性的內固定手術，以減少骨折發生之後的痛苦和併發症。

* 高血鈣：高血鈣是惡性腫瘤在代謝方面最常見也最嚴重的併發症。一般常見的症狀包括：無力感，嗜睡和便秘等。嚴重者，可能導致腎功能的極度惡化，意識不清、心律不整甚至死亡。因高血鈣的臨床表現通常不是那麼明確，臨床醫師和病人，一定要保持高度的警覺性。

* 其他非特異性症狀：如 輕度發燒 ，食慾不振，體重減輕 ，或腰酸背痛等也都可能出現，但若無其他特殊症狀，有時也不易診斷；對於任何長期治療而仍未改善的症狀，應保有高度的警惕心，以期減少誤診機會。

治療
   目前骨轉移腫瘤仍是以手術?主，而確切的治療方法則會因不同的原發腫瘤細胞而有不同的方式。過去，四肢的骨腫瘤多半做截肢手術，現在趨向於肢體保全的手術 。下肢骨折的固定原則，著重於要能負荷身體的重量，而上肢則要達到能夠對抗日常生活自我照顧的力量。另外，如何減低手術的風險，包括了出血、感染等的併發發症，也是處理這一類疾病的一大挑戰。至於脊椎的轉移，病人大多可以採取保守療法，但若是發生持續的神經性功能變差，則應考慮神經減壓手術，若是腫瘤破壞而產生了脊柱不穩定，則需進行固定融合手術。

   醫師決定手術方式時，會考慮許多因素，包括骨腫瘤種類，腫瘤分期，病患年齡，重建材料，病人意願，手術經驗，病人工作需求，及疾病預後等實際因素。

　其它療法：包括化學治療、放射線治療、標靶治療…等，都需要醫師針對病患不同的病情、不同的腫瘤細胞特性，量身訂作出一套適當療程。

結語
對於轉移性骨癌的治療，在近十年來，不管是在診斷方法或是治療方針上，都有相常的新進展。如能早期診斷，在種種併發症和功能障礙發生之前，予以適當的治療，對於病患的治療成果和生活品質的改善，將會有十足的進展。