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生產方式的選擇與無痛分娩

婦產部 吳文毅醫師  

生產方式的選擇與無痛分娩(相關圖片)  

  一個母親從受孕,懷胎十月,到最後把寶寶生下來,都是一個辛苦的過程。生產的方式不外乎陰道自然生產或剖腹生產,不管哪種方式,只要最後母子均安,就達到目的。生產的方式只是一個過程,兩種方式各有其優缺點,並沒有孰優孰劣的問題。

 

 

 

自然生產與剖腹生產之比較

 

自然生產

剖腹生產

生產途徑

陰道

下腹

疼痛

待產/生產時

術後

麻醉

無 或 脊椎麻醉

脊椎麻醉

傷口

會陰/陰道/肛門

腹壁/子宮

待產

數小時~兩、三天

生產

數分鐘~一小時

約一小時

胎兒風險

待產/生產中

非常少

母親短期風險

裂傷至直腸/陰道/子宮頸

傷及膀胱/子宮血管

母親長期風險

尿失禁與生殖泌尿道鬆弛

疤痕/腹腔沾粘

   全民健保所給付的剖腹產適應症幾乎已含蓋大多數因醫學理由而需要的剖腹產,少部分由產婦自行選擇的剖腹產,主要原因有:

怕痛 
 有很多孕婦因害怕生產時的疼痛而要求做剖腹產。剖腹生產可避免產痛,對於術後的疼痛,由脊髓麻醉時加入鴉片類止痛藥,可維持約24小時的術後止痛效果。

方便性 
 現今社會多為小家庭,生產時沒有多餘的人來幫忙,有時候先生不在身邊,且有很多孕婦仍需要上班或經營事業,很多事需在生產前先做安排。陰道生產無法預知什麼時候會生,剖腹產的時間可事先決定及安排較為方便。
擔心生產過程中胎兒受傷害。 

 陰道生產時,可能對胎兒及新生兒造成物理性的傷害(如:肩難產、臂神經叢損傷、鎖骨或其他部位骨折),也可能因缺氧、窒息而造成缺氧性腦病變甚或胎兒死亡。這些事件的發生率很低,仍有孕婦希望直接安排剖腹產,以避免意外發生。

擔心難產 
 約有5%-10%的產婦在臨產後痛了很長一段時間,最後仍生不下來而需剖腹產,這些產婦同時經歷了陰道生產與剖腹產的不適與風險,常會出現挫折感、抑鬱、憤怒等負面心理反應。仍無可靠方法預測難產的發生,有的產婦為擔心歷經產痛之後仍需剖腹產,因而在事先直接要求剖腹產。

怕造成骨盆底受傷 
 陰道生產可能造成骨盆底傷害,引起應力性尿失禁、骨盆器官脫垂等問題,剖腹產較有效地避免。

陰道鬆弛影響性功能 
 目前陰道生產大多會做會陰切開與縫合,嚴重的陰道鬆弛較為少見。確實有些婦女在陰道生產後,因陰道鬆弛而要求做陰道整型,剖腹產的婦女則不會有此的需求。

看時辰
 為求小孩好命而要求在某特定時辰出生,此時只做剖腹產,為華人社會特有的現象。

流行 
 影視明星或社會名流多採剖腹生產,可能使一般人認為剖腹產是較好的生產方式,因而造成剖腹產的流行。

 另外許多產婦自行投保的醫療保險,保單內容列舉的剖腹產給付條件,與全民健保所給付的剖腹產適應症不儘相同,這是民眾在購買醫療保險時特別注意的。
 
 還有一個產婦所關心的問題是如何減輕自然分娩時的疼痛,硬脊膜外阻斷術目前公認最可靠、最有效的減輕產痛方法。這種方法無論在止痛效果、止痛期間(與產程的配合)或副作用的發生比率、對胎兒的影響都是十分有效而合適的。
 
 無痛分娩最高原則是希望減輕產婦的痛苦,使整個產程變成一個愉快的生產經驗,且又不會影響產程及對產婦、胎兒造成太大不良的副作用。施行無痛分娩健保不給付,必須自費,但是一個愉悅的生產經驗應該是值得的。