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慢性病患的體重管理

家庭醫學科 陳志道主任  

慢性病患的體重管理(相關圖片)      胖與慢性病息息相關,高三酸甘油酯血症、高膽固醇血症、糖尿病、高血壓、高尿酸血症、脂肪肝、退化性關節炎、心血管疾病、睡眠呼吸中止症候群、呼吸系統疾病、不孕症、癌症…等都是常見與肥胖相關的慢性病。
研究顯示,平均每增加1公斤體重,罹患糖尿病的危險至少增加5%。體重超出正常值10%以上的人,罹患慢性病機率增加,收縮壓會上升6.5㎜Hg、膽固醇上升2㎎%、血糖上升0.4㎎%,同樣的肥胖者死亡率也會提高,體重每增加一公斤,壽命就少了60天,除此之外,肥胖亦與牙周病有關,肥胖者患牙周病的風險比正常人高出49%。


      相對而言,做好體重管理等於改善慢性病。體重每減少1公斤,三酸甘油酯(TG)濃度會下降1.5mg/cc,膽固醇濃度會下降1.9 mg/cc,在減肥過程中,透過均衡飲食及適度運動,降低血脂的效果更大,瘦得更健康。在針對長期接受藥物治療高血壓患者的醫學研究中,只要減少5~10%體重,血壓降低的效果更具成效。因此,慢性病患者的體重管理更顯重要。


     實際性的合理體重管理初期應以減輕現在體重的5%-15%為目標,許多研究證實對健康是十分有益,對於肥胖的患者如果經過適度的減少原有體重的5-10%,可以改善高血壓、糖尿病及血脂異常,避免心血管疾病及癌症的發生。紀錄飲食日記可以量化飲食內容,同時可以協助病患確認自我飲食行為的思考與信念(認知)及飲食習慣(行為)。飲食方面應鼓勵健康飲食習慣,並強調增加榖類、麥類及纖維素、蔬菜及水果等的攝取,以低脂奶及肉類取代全脂或高脂食品。熱量限制必須個人化並考慮遺傳因素、飲食習慣、體能活動、合併症的有無及過去的經驗與先前對節食的耐受性,同時開立熱量控制處方或代餐須有營養師的參與為宜。


     增加體能活動可以增加熱量的消耗與減重:同時可以降低體脂肪、腹部脂肪並增加瘦肉組織;減低節食所導致的基礎代謝率下降程度,降低血壓、促進葡萄糖耐受性、減低血中胰島素的上升及改善血脂值。目前的建議是每周至少三天的運動,每次進行至少達三十分鐘的中等強度體能活動(如快走、游泳、騎腳踏車)。


  藥物治療通常是體重管理的一部分,因為藥物治療不僅有助於病患改善飲食與生活習慣,同時可以協助病患維持遵醫囑性、減輕肥胖相關危險因素及增進生活品質。此外藥物治療也可以預防肥胖相關疾病的發生(例如第2型糖尿病),但是只有登記合格之減重藥物才可以用於肥胖的治療,所有藥物均應嚴格規範依據所登記的適應症與限制範圍來使用。


  將體重管理視為慢性病治療之一,是醫療照護團隊與病患應有的共識。因此,本院家庭醫學科醫師在健康管理中心整合了專業的醫師、營養師及健康管理師一同為民眾的體重把關,依據每個人詳細填寫的飲食狀況與其他疾病風險由醫師評估與民眾一同討論最適合您的體重管理方案。希望能對慢性病患提供最適當的體重管理。