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  • 亞東院訊 第104期
  • 2008年7月

看見世界的光---眼角膜移植在亞東

眼科 張淑雯主任  

    看見世界的光---眼角膜移植在亞東(相關圖片)

    眼睛是靈魂之窗,而眼角膜,是眼睛的第一層皮膚,是謂眼睛之窗。
    眼睛的構造好比一部照相機,角膜就像是相機的鏡頭,虹膜像是光圈,視網膜、視神經就像底片,要有正常的眼睛結構,才會有好的視覺品質。而正常的角膜就像一片完全無色而透明的柔軟玻璃,它的中心只有0.05公分那麼薄,到了外圍大約可以到0.1公分,是一個高度的凸透鏡,光線就是透過這層透明具有強大的聚焦功能的薄膜,把影像匯聚在視網膜上。


    以目前的醫學技術而言,除了一般較常見的藉由置換人工水晶體以改善白內障的手術以外,唯有眼角膜可以透過移植手術做更換。
    當角膜因為先天的異常、後天的外傷、感染或其他的病變而變得混濁時,眼科醫師運用精細手術技巧,以器官捐贈者的眼角膜更換受損或功能不良的角膜組織,達到改善及恢復視力的目的,就好像照相機的鏡頭磨損,會影響到影像的品質,這時可以考慮更換一個新的、乾淨的鏡頭,這就是所稱的角膜移植手術。而適合作角膜移植的先決條件,是必須確認視網膜以及視神經、大腦視覺中樞的機能正常,因為若沒有好的底片,光是更換鏡頭是沒有用的。


    眼角膜移植已行之有年,根據國內、外的臨床報告顯示,它是器官移植手術中,成功率最高者之一。適用對象包括:外傷、角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工水晶體手術後引起的水泡性角膜症、角膜失養症、角膜潰瘍、化學性灼傷、先天性異常等。


     根據統計,台灣每年眼角膜移植個案約有一千七百例,但受限國內器官捐贈風氣不盛,過去國人接受角膜移植的捐贈來源以斯里蘭卡及美國進口為大宗,前者因感染因素及角膜品質不佳,國內早已不使用,至於美國,最近一年多來,進口眼角膜數量銳減近半,有時等五、六個月還等不到,加上運送成本、檢驗項目增加,病患接受自境外輸入的角膜,所要支付的費用也變貴,未來捐贈來源甚至可能都要靠國人自行捐贈的眼角膜,那些因角膜疾病、潰瘍、外傷或手術而導致角膜混濁失明的眾多病患,須等待多時才能得到手術機會。


    角膜移植是所有器官移植中風險最低、成功率最高的手術。眼角膜移植手術可以替病友的世界重開一扇窗,在這裡呼籲國人能夠慢慢建立“器官捐贈,利人利己”的觀念,關注眼角膜捐獻,獻出愛心,將愛遺留人間!

表一:眼角膜移植術注意事項

術前評估

1、          在經眼科醫師檢查後,認定無其他不適合手術之情況,如:重大全身性疾病(例如免疫不全、結締組織疾病等),或懷孕者且願意配合門診追蹤療程至少一年以上者。

2、          手術前,應詳盡告知醫師服用藥物紀錄,如:心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病等,並會診麻醉科,做全身麻醉術前評估,要詳閱,並填妥手術同意書及麻醉同意書。並接受屈光及視力檢查、眼內壓測量值、角膜弧度測定、裂隙燈及眼底等檢查。

3、          若接受全身麻醉,術前要禁食8小時,手術當天須除去身上飾品、假牙,避免上妝,術前一小時會給予降眼壓藥及點眼藥水。

手術中

手術過程是依據病患眼角膜大小及需要,決定更換的角膜直徑,以環形切刀切出適合角膜尺寸,取下患者角膜,換上移植角膜,並以人工玻璃體替代液維持前房穩定,並迅速以眼科縫線縫合,調整鬆緊,並維持前房穩定。

術後照護

1、          手術後,點用抗生素及抗發炎藥水、服用止痛藥物,並以紗布包紮,術後12小時之後,即可下床走動。

2、          躺臥時,宜睡向未開刀側,防壓迫患眼。

3、          進食時,避免吃太硬或刺激性食物。

4、          患眼要戴眼罩,以避免受到外力碰撞,亦不可揉眼。

5、          術後如患眼發紅、分泌增加、有異物感或傷口疼痛,須再請醫師診視處理。

6、          注意不可用力(包括劇烈運動、舉重或抱小孩)、不要咳嗽、甩頭或彎腰等動作,以避免眼內壓上升,多喝水及攝取水果,避免便秘。

7、          注意衛生,避免感染,勿將水濺入眼內,禁止泡溫泉、三溫暖,避免眼部化妝。

8、          在出院前,要學會正確的點眼藥方法,遵照醫囑,並定期回診追蹤。

併發症

手術可能的併發症包括,傷口裂開、持續上皮缺損、感染、排斥現象、角膜混濁或結疤現象、不規則散光、青光眼、白內障等。

 

看見世界的光---眼角膜移植在亞東(相關圖片)

 

角膜移植前

 

 

看見世界的光---眼角膜移植在亞東(相關圖片)

 

角膜移植後