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| Q: |
化療及5fu請教
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醫師您好
姨丈胃癌，已切除三分之二的胃及膽，後接受電療及化療已近療程尾聲，抽血結果尚屬正常。現醫師建議前段化療結束後，要打點滴每週一次，每次24小時，含5fu的藥物。
請教醫師:
1.已有電療及化療，是否還有必要打5fu?
2.5fu的副作用似乎不小，除了此藥之外，是否還有其它副作用較小的可取代？
3.所謂的化療共有幾個療程？不同的療程是否有不同藥物要施打？是否一定要打？其原因為何？
勞請指教，謝謝。
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2015/1/9 下午 05:57:42
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| A: |
【血液腫瘤科-鄧仲仁醫師答覆】
線上網友，您好:
您來信詢問，有親人罹患胃癌，接受手術除三分之二的胃（推測應為「次全胃切除術」），術後接受電療及化療已近療程尾聲，進一步詢問繼續進行5-FU化學治療的相關問題。
從您的描述看來，第一階段的化學治療屬於「同步化學放射治療（同步化放療）」，意指在放射治療期間，給予適當劑量的化學治療，以加強放射治療的療效；一般而言，此時的化學治療劑量與毒性都不大，若病患因為放射治療的副作用太大，必要時可以中斷化學治療（而持續放射治療）。在第一階段的「同步化放療」結束後，醫師建議續行全身性化學治療，此時的化學治療為「輔助性化學治療」，目的在力求「除惡務盡」、降低日後腫瘤復發的風險，這是因為癌症在手術後若再復發，除了少數可再次開刀求根治的個案，較多數的病患往往會變成「無法根治」，而只能採行緩和性治療或是安寧治療。
長久以來，臨床醫師對胃癌的治療概念都是以開刀為主流，自從歐美國家以大規模臨床試驗證實，在手術前後給予同步化放療可以有效地延長無病存活與總存活期，日後只要病患的體能及營養狀況許可，醫師都會建議病患接受同步化放療。在2000年後，東亞的日本、韓國等醫學中心也陸續發表了大規模臨床試驗結果，這些試驗結果比起歐美的同步化放療結果更好，只以手術治療的存活率就優於歐美國家在手術前後給予同步化學放射治療的成果，而手術治療後再額外給予口服化學治療藥物，又將存活率更為提升，這來自於2個主要原因：(1)東亞國家的胃癌病患遠多於歐美國家，使東亞臨床醫師的手術技術普遍較歐美成熟，可將胃癌附近的淋巴結擴清術執行更為徹底；(2)東亞國家將原本點滴注射的化學藥物5-FU進行改良，改為口服製劑的5-FU前驅物（愛斯萬膠囊(TS-1)或是截瘤達(capecitabine, XelodaR)，二種藥物經口服吸收後，會在腫瘤組織內轉為5-FU）做為主要的術後化學治療藥物。
由於西方國家的臨床試驗證實，同步化放療可以提升胃癌手術的存活期，東亞國家的臨床試驗則進一步證實，胃癌術後給予口服製劑的5-FU前驅物可將胃癌術後的存活期更為提昇，故台灣的臨床醫師會依據病患的臨床病況及體能營養情形，給予同步化放療以及接續化學治療的建議。惟目前健保體制下，二種口服製劑的5-FU前驅物（愛斯萬膠囊及截瘤達）均沒有健保給付，故常常考量病患的醫療支出後，改以點滴注射5-FU的方式給予。
綜上所述，回答您
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血液腫瘤科-鄧仲仁醫師
2015/1/26 上午 08:54:23
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聲明：所有內容僅供參考，無法提供醫療行為和取代醫師當面診斷，若有身體不適的情況發生，請您儘速就醫，以免延誤病情！
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