下載「醫療費用委託書」｜ 下載「申請開立診斷證明書當事人委託書」｜ 下載「英文出生證明申請書」

1. 申請各式診斷書或文件，請出示有效之身分證件及委託書。為保障病人權益，申辦證件不齊全者恕不受理。
2. 領取核發之各式診斷書、表單、收據副本等文件，確認領取文件之日期、內容、數量、項目及核章等均無誤，離開櫃台後恕不再受理更換或補件。
3. 病歷影印櫃檯位於「一樓住出院中心6號窗口」，受理時間為週一至週五8:00-17:00，週六8:00-12:00 (休診、例假日不提供服務)。
4. 用印櫃台位於「一樓門診批價櫃檯12號窗口」核蓋本院證明書專用章，受理時間為週一至週五8:00-17:00，週六8:00-12:00 (休診、例假日不提供服務)。其它時段17:00-22:30請至「一樓門診批價櫃檯」或23:00-8:00請至「急診批價櫃檯」。
5. 詳細申辦流程請參閱文件申請相關辦法。

• 《 申請人準備證件 》
• 1. 本人申請應出具：請持身份證正本（大人）、戶口名簿正本（兒童）、護照或居留證正本（外籍人士）。
  2. 法定代理人申請應出具：
     • 法定代理人身份證件正本。
     • 法定代理人與病患關係之證明文件（戶口名簿或病人身份證件正本）。
  3. 委託申請：本人（或法定代理人）未能親自申請診斷書者，均需另填具委託書。
  4. 受委託人申請應出具：
     • 病人本人身份證件正本。
     • 受委託人身份證件正本。
     • 病人（或法定代理人）出具之委託書。
  5. 未成年病患由受託人申請應出具：：
     • 法定代理人身份證件正本。
     • 法定代理人與病人關係之證明文件（戶口名簿或病人身份證件正本）。
     • 法定代理人之委託書。
     • 受委託人身份證件正本。

• 1. 需掛家醫科門診，依門診看診流程等候看診。
  2. 需攜帶本人護照及有照片之健保卡正本。
  3. 若非本人須持有效之身分證件、委託書正本。為保障病人權益，申辦證件不齊全者恕不受理。
  4. 用印位址於北棟二樓門診治療室，受理時間：
     • 週一至週五8：00~21：00
     • 週六：8：00~12：00（休診、例假日不提供服務）。