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Dear Doctor,
Re : 關於大腸癌
我的親戚,今年6月因為腹部腫大去醫院檢查出大腸癌併兩卵巢轉移.
(有腹水). 經過"大腸直腸"聯合"婦產科"兩位醫生會診以後,安排"手術切除20幾公分大腸及兩側卵巢.將安排今年7月份開始做化學冶療4-6個月.(需開小手術,做人工血管,配合後續化療. )
病患開刀後,10天內出院.
請問目前最好的冶療方式除了配合醫生的化療安排外,還有何建議?
1.最近型--"導航螺旋刀冶療" - 功效是否比較安全,副作是否較少,病人是否可以少受點苦痛.
(如轉院至亞東醫院, 需如何聯繫,請提供建議)
2.用藥方面 - 目前是否有新藥可以冶癒.
3.目前健保給付方面,有無負擔上述兩項.(如否定,費用大約多少,或是否可以專案申請健保給付)
病人目前情況穩定,轉移部份也已經醫生專業切除乾淨.
病症分期是第四期,是否存活率會較高OR復原率會較高.
謝謝您, 非常感激您的回覆.
Best Regards
Sandy
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| A: |
【放射腫瘤科-熊佩韋主任答覆】
您好:
大腸癌合併兩卵巢轉移乃第四期(末期)癌病，所幸得知腫瘤均已切除，但由於遠處轉移及局部復發的機會相當大，因此術後仍需接受全身性化學治療( 健保給付)。但近幾年國外研究顯示化學治療再加上標靶治療如「癌思停」或「爾必得舒」等將更能提升療效。有研究指出，以「爾必得舒」合併化療藥物來治療轉移性大腸癌病人，病患的無病存活期可延長一成五；兩 、三年前也有研究顯示「癌思停」加上化療，患者的無病存活期可長達兩年。因此標靶藥物合併化療確實帶實帶給晚期與末期大腸癌患者新希望。
而國內自2007年3月1日起，標靶治療藥物「爾必得舒）已有條件獲得健保給付。健保局給付的條件是列為第三線治療，亦即包含「抗癌妥」（irinotecan）以及「樂鉑」（oxaliplatin）的二線化療失敗後才可由醫師提出申請，進行「爾必得舒」與「抗癌妥」的組合式療法。如病患希望將標靶治療提前到第一或第二線使用，則必須自費，每一次療程約需4.5-9萬元不等，這點請再與主治醫師確認。
爾必得舒(erbitux)是一個新的單株抗體專一性阻斷上皮細胞生長因子接受器而獲准治療轉移性大腸直腸癌，目前美國僅核准用在對先前化學治療療效不佳的轉移性大腸直腸癌的患者之二線用藥，雖然目前爾必得舒並不能完全治癒轉移性大腸直腸癌，不過對原先只有全身性化學治療的傳統方式，卻是一項革命性的突破發展。爾必得舒的副作用輕微，最常見的副作用是痤瘡般的皮膚疹，若合併化學治療則副作用主要是疲倦和腸胃道如腹瀉、噁心或嘔吐等反應。全民健保有條件給付爾必得舒，但必須符合下列條件:
1. 爾必得舒cetuximab 與化學治療藥物 irinotecan合併使用，治療已接受過含化學藥物5-fluorouracil (5-FU)、irinotecan 及oxaliplatin二線以上之細胞毒性治療失敗且具有表皮生長因子受體(EGFR)表現型的轉移性直腸結腸癌的病患。
2.本案需經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以9週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。使用總療程以18週為上限。
總之，由於標靶藥(爾必得舒或抗癌妥)價貴及屬於新藥，目前確有將其提升到第一線與化療同時使用之臨床試驗，有研究指出初步觀察療效有提升，但尚須更長時間追?及其他更多研究的肯定，才能確定「爾必得舒」或「抗癌妥」合併化療藥物於第一或第二線治療的成效。
導航螺旋刀乃目前最好的放射線治療，它是現今全球唯一結合高科技電腦斷層影像導航調校技術，並可直接針對腫瘤進行 360 度旋轉、 51 個角度照射的放射性治療（舊有儀器只有 5 到 11 個照射角度，因此能夠精準地鎖定腫瘤，降低腫瘤復發率並減少放射治療引起的副作用。對於第四期患者，若經化學治療後，仍有殘餘癌或轉移至肝、肺、腦或骨頭皆可用精準及副作用較少的導航螺旋刀得到有效的控制，健保給付放射治療費用，但每日影像導航定位則需自費，又自費部份依療程長短之不同而不同，全都約約3.5萬-17.5萬不等。建議您攜帶電腦斷層影像光碟、病理報告或出院病歷摘要至亞東醫院放射腫瘤科門診詳加討論。?話: 02-89667000。門診: 星期二下午，星期三及五上午診，若預約額滿，可現場掛
號。
因此對於Sandy小姐您第二次的提問，除參考上述說明，我再用紅字簡答如下:
問題1.對於剛開始化療的人加上標靶冶療(爾必得舒+抗癌妥),防止復發的幾率是否能提高( 初期有研究指出有幫忙，但仍需更仔細追?及更多病患數之觀察，才能確定是否適用提前到第一線), 而且藥物強度會不會造成身體的負擔(標靶冶療較不會，合併化療使用多少增加腸胃道及骨髓功能抑制). 如果要在1-2線冶療失敗才能使用標靶冶療, 病人存活率不是更減低許多(不一定，有病患單獨用化療亦不錯效果，化療加標靶用於1-2線仍在研究中).(或一定要"循序漸進"進行4-6個月的全身化學冶療, 標靶冶療是最最後期萬不得已的做法-->此乃現今腫瘤專家較為肯定之方式，亦請請參考健保規定.)
問題2.術後仍需接受全身性化學治療 ( 健保給付), 病情穩定沒有殘餘癌及轉移,是否還要再做導航螺旋刀的放射線治療(暫不需要,除非有殘餘或轉移癌)細節問題要多與主治醫師討論喔!
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