亞東院訊電子報
第138期(2011年5月)
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更年期婦女用藥介紹 

藥劑部 梁佑全藥師

 

亞東院訊相片    「師,最近我常心情不好,有時會頭暈,晚上會冒汗,且很難入眠,這算是更年期嗎?」上述問題是門診諮詢中許多婆婆媽媽的疑問,常見的更年期症狀包括:熱潮紅、夜間盜汗、心悸、心情緊張、焦慮或失眠,或生理上變化,如陰道萎縮乾澀、性交疼痛等,而這些生理及心理的變化程度則會隨著時間與個人體質而有所不同。

    更年期症狀發生可藉由荷爾蒙補充療法(Hormone Replacement Therapy,簡稱HRT)改善。治療方式可分為兩大類:週期性用法與連續性用法。

(一)週期性用法:每日使用雌激素,如Conjugated estrogen 0.625mg (Estromon®),合併每月使10 ~ 14天的黃體素,如Medroxyprogesterone acetate 10mg (Provera®)。

(二)連續性用法:每日服用雌激素合併黃體素,如:本院的Estradiol 1mg+Medroxyprogesterone acetate 2.5mg (Indivina®)、Estradiol 2mg+Norethisterone 1mg (Covina®)。上述兩種雌激素合併黃體素療法適用於仍保有子宮之婦女,已切除子宮的婦女則每日補充雌激素即可。針對無法口服患者,可選用外用荷爾蒙製劑治療,如Estradiol gel (Oestrogel Gel®),若有性交疼痛或退化性陰道炎等局部問題也可使用Conjugated estrogen cream (Premarin vaginal cream®)改善。本院尚有自費藥物Tibolone (Livial®),不會刺激乳房及子宮內膜,但針對使用此藥是否增加罹患乳癌與子宮內膜癌的風險則意見分歧,仍需更多資料證實。

 「吃荷爾蒙會不會得癌?」曾經有報導使用荷爾蒙補充療法可能會增加乳癌、中風或靜脈栓塞的危險性,而使得許多婦女望之卻步,轉而使用類似女性荷爾蒙的植物性雌激素─異黃酮素(因在大豆含量中較多,別名又稱為大豆異黃酮)。目前仿間大豆異黃酮補充品仍是以食品為主,對於嚴重者改善情況有限,有不少停經婦女在使用之後又出現嚴重症狀,最後還是回頭尋求荷爾蒙補充治療,且大豆是屬於高普林食物,若單一大量食用則需擔心尿酸升高。根據2007年台灣更年期醫學會荷爾蒙治療指引,除高危險群外,針對大多數婦女,若出現嚴重更年期不適症狀,可考量選用二至三年的「短期、低劑量」荷爾蒙補充療法,並建議在接受治療期間,進?常規性檢查,包括乳房自我檢查,X光攝影或乳房超音波,未?除子宮的婦?應定期作子宮頸抹片及病??片檢查,以達正確有效、安全治療。

    停經後婦女因體內雌激素減少,骨質流失速度會急遽增加、孔隙變大,容易造成骨質疏鬆,尤其一旦發生骨折,很難復原,嚴重時可能致命,以往荷爾蒙補充療法為防止停經後婦女骨質流失首選藥物,由於目前已有其他藥物可供選擇,現在則做為無法使用其他藥物時之替代用藥。目前常見的治療骨質疏鬆藥物有以下幾種:

   (一)雙磷酸鹽類(bisphosphonates)可抑制噬骨細胞,減少骨質再吸收,使用廣泛,目前已陸續研發出長效型注射藥物提高使用方便性,增加治療成效。本院有每週口服一次的Alendronate(Fosamax Plus D ®)及一年注射一針的Zoledronic Acid(Aclasta®)。口服此類藥物需在早晨空腹時整顆吞下,併服200~300 cc開水,不可咬碎或磨粉,服用後半小時內上半身應保持直立姿態,以免藥物滯留在食道內對食道造成傷害。這類藥品可能導致罕見卻極嚴重之下顎骨壞死(Osteonecrosis of the Jaw,ONJ)不良反應,建議使用本類藥物前先做齒部檢查;在接受拔牙、植牙等侵入性的牙科治療前後3個月,應儘可能停用藥物,以避免不良反應發生。

  (二)Raloxifene (Evista®)為選擇性雌激素受體調節劑(Selective Estrogen Receptor Modulator,SERM),適用於無法耐受雙磷酸鹽類及具有較高侵犯性乳癌風險的婦女。本藥並無法改善停經症狀(如熱潮紅、陰道乾燥等),建議每日一次,每次60 mg,飯前或飯後服用,有血栓疾病或病史者禁用。

 (三)抑鈣素(Calcitonin)是由甲狀腺製造的蛋白質荷爾蒙,可調節血鈣量,對於骨質疏鬆引起的骨折具有止痛效果。本院藥品為人工合成的鮭魚抑鈣激素,經鼻腔噴霧給藥,藥物經由鼻黏膜吸收達到全身作用,用藥前可先做皮膚試驗以避免全身性過敏反應,藥品未開封前需冷藏,治療期間應攝取適量的鈣與維生素D,以避免副甲狀腺素升高。

 (四)Teriparatide(Forteo®為合成之副甲?腺荷爾蒙(Parathyroid Hormone,PTH)注射藥物,可調節骨骼與腎臟中鈣與磷的代謝,增加骨密度,非減緩骨質流失,長期使用之安全性和療效尚未確立,健保規定使用期限?超過18個月。患有骨質疏鬆症以外之其他代謝性骨骼疾病、轉移性骨癌或骨?性腫瘤等病患,應避免使用。

   更年期是婦女人生中的重大轉變時期,適當用藥照護,對於改善症狀、提高生活品質,是相當重要的,除了藥物治療外,養成規律運動、每天補充足夠鈣質(每日1200mg)及維生素D(每日800國際單位),對更年期後的健康及骨質疏鬆及心臟血管疾病預防亦有正向功效。除非醫師有特別考量,若適應良好且無顯著不良反應,不要隨意更換藥物,應遵醫囑持續耐心服藥,定期追蹤,以保障自身的用藥安全,達到最佳的療效。