文旦、白柚….看到一顆顆柚子登場就知道中秋節到了。柚子不僅清爽解月餅烤肉的油膩，還富含纖維及維生素，是很好的水果。但您可知道柚子可能會與藥品產生交互作用而造成藥物過量嗎？
曾經有一名固定服用降血脂藥品的老婦人，最近因為肌肉痠痛加上尿液呈深褐色而去就醫。醫師原以為是服用過量降血脂藥品產生的不良反應，一問之下才發現是鄰居送一箱柚子，婦人每天吃一顆，柚子與血脂藥產生交互作用，造成藥物過量。
常聽到藥品不能和葡萄柚汁一起吃，因為會有交互作用？
但您知道嗎？其實柚子、常做成果醬的苦橙，如果用藥期間吃這類水果也可能會造成類似的交互作用。因為無論是葡萄柚或是柚子、苦橙都含有喃香豆素Furanocoumarin，喃香豆素會抑制腸道內負責代謝藥物的主要酵素 (稱為CYP3A4)。這個酵素會減少藥物在腸道的代謝，使得身體吸收比平常多的藥量而造成副作用或毒性發生。
那柚子和藥物間隔久一點再吃就能避免交互作用嗎？
答案是不行。因為葡萄柚和柚子對藥物代謝的影響可能長達數小時甚至兩三天。所以即使吃完柚子後很久才吃藥，還是可能會有交互作用。最好的方法是服用某些會受到影響的藥品期間，儘量不要服用葡萄柚、柚子等水果，以免增加額外不舒服的反應。
我吃的藥會受到柚子、葡萄柚影響嗎？吃一點點有關係嗎？
並不是每種藥都會受到柚子、葡萄柚的影響，會強碰的藥物有幾個特色：這個藥是用吃的，本身不好吸收，還很容易會被前面提到的酵素代謝。這些情況再加上葡萄柚、柚子的推波助瀾之下，身體會吸收比正常治療所需還要高的藥量。會受到影響的藥品包含部分降血脂藥、鈣離子阻斷劑類的降血壓藥、心律不整藥、移植後預防排斥的免疫抑制藥物、鎮靜安眠藥及某些癌症標靶藥物...等。
有人會問，吃多少葡萄柚、柚子才會有影響？吃少一點應該還好吧？
其實目前研究發現，只要攝取達到一定的量，不用特別多，大概喝一杯200毫升的葡萄柚汁，就會產生明顯的影響力。儘管目前對柚子的研究比較少，對於柚子品種間是否影響程度不同？吃多少量會產生影響？這些還沒有定論。若是為了應景淺嚐一兩瓣柚子或許無妨，但吃到半顆就較不建議。每個人對於交互作用的反應程度不同，可以觀察自己有沒有出現平時沒有的一些症狀。但因為老人家本身代謝較差，身體比較承受不了太多的藥物，所以，若家中長者剛好有服用會受到柚子、葡萄柚影響的藥品，儘量還是避免服用這類水果，以免帶來不必要的傷害。
避免服藥期間吃柚子、葡萄柚的藥物說明
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藥品 |
併用可能的毒性 |
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抗癌藥 |
Dasatinib (ex：柏萊) |
骨髓毒性(如：免疫力下降等)、心律不整 |
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Erlotinib (ex：得舒緩) |
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Sunitinib (ex：紓癌特) |
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降血脂藥 |
Atorvastatin (ex：立普妥) |
肌肉病變、橫紋肌溶解症(如：出現不明原因的肌肉痛、無力、深褐色尿液) |
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Lovastatin (ex：理脂膜) |
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Simvastatin (ex：維妥力) |
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心血管藥 |
Amiodarone (ex：臟得樂) |
心律不整 |
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Dronedarone (ex：脈泰克) |
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Verapamil (ex：心舒平) |
低血壓、周邊水腫(如：四肢容易水腫) |
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Amlodipine (ex：脈優) |
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Nifedipine (ex：冠心樂) |
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Lercanidipine (ex：利壓) |
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Eplerenone (ex：迎甦心) |
高血鉀、心律不整 |
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Clopidogrel (ex：保栓通) |
預防血栓效果變差，可能出現暈眩、四肢麻等栓塞情況 |
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鎮靜安眠藥 |
Buspirone (ex：怡必隆) |
暈眩、嗜睡 |
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Triazolam (ex：酣樂欣) |
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Midazolam (ex：導美睡) |
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免疫抑制劑 |
Cyclosporin (ex：新體睦) |
腎毒性(如：尿量變少甚至沒尿等) |
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Tacrolimus (ex：普樂可復) |
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Sirolimus (ex：斥消靈) |
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Everolimus (ex：卓定康) |
藥袋看清楚、用藥找藥師
除了比對您的用藥有沒有在上面會與葡萄柚、柚子強碰的表格之外，也可以看看藥袋上是否有註明避免與葡萄柚汁併用，或是檢查藥品包裝內的說明書有沒有提到相關的交互作用。若還是不確定您的藥品是否會受到影響，也可至藥物諮詢室詢問藥師。應景吃個一兩瓣柚子無傷大雅，如果吃更多的量儘管錯開時間還是會有影響。建議吃的藥剛好會受柚子、葡萄柚影響又想吃文旦的人，留意是否出現藥品過量的症狀 (如：表格)。祝福大家都能有個開心又平安的中秋佳節！
參考文獻
1. CMAJ, March 5, 2013, 185(4)
2. 美國食品藥品監督管理局-消費者區: Grapefruit juice and some drugs don’t mix
3. 財團法人藥害救濟基金會: 注意藥食交互作用
4. 藥學雜誌第24卷第4期：葡萄柚汁之交互作用
5. UpToDate線上醫學資料庫
6. Micromedex
7. 藥品仿單