腹瀉是病人尋求醫療協助的主要原因之一。在已開發國家,腹瀉常導致病人的工作效率降低或無法工作;而在開發中國家,腹瀉則可能導致死亡。
胃腸炎的主要表現通常是腹瀉,但也有可能伴隨著其他的症狀如:噁心、嘔吐或是腹部不適。腹瀉並沒有一個標準的定義,廣泛被大家接受的表現乃為大量鬆軟水樣的糞便以及排便量的增加(正常每天約兩百克)。腹瀉可能只有輕微的影響;但也可能嚴重到無法工作或威脅生命。
傳染途徑
■許多腹瀉的疾病來自於糞口傳染,存在於糞便中的細菌可以透過許多途徑傳播:飲用污染水、如廁後未徹底清潔雙手、食用曾被蒼蠅停留過的食物、幫嬰兒換完尿布後未洗手等等。
■其餘可能會被污染的食物尚包括未經過殺菌處理的牛奶、肉(例如:未熟的牛肉)、蛋、飲料等等。
■存在於我們環境的孢子亦可能造成感染。尤其當腸道中環境改變使得正常
■寵物如:貓、狗、農場的各式牲畜亦是潛在的風險。
■與被感染的動物接觸,如:烏龜、蜥蜴或是其他爬蟲類。
分類
急性腸胃炎的分類如下
非發炎性腹瀉
■ 病毒性:輪狀病毒、諾沃克類病毒、巨細胞病毒、?疹病毒。
■細菌性(分泌毒素):非傷寒沙門氏桿菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌、產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、李斯特菌。
■寄生蟲感染:梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲。
■ 藥物性:制酸劑(內含鎂)、抗生素、瀉藥,其他如秋水仙鹼、洛克樂斯液劑。
■大腸激躁症。
■ 飲食不耐:缺乏雙醣酵素(如:乳醣?) 。
發炎性腹瀉
■ 細菌性:
腸道侵犯:志賀桿菌、沙門氏桿菌、空腸弧菌、Yersinia、海鮮弧菌、
困難梭狀桿菌、病原性大腸桿菌。
分泌毒素:出血性大腸桿菌(O157型) 。
■ 寄生蟲感染:阿米巴、糞小桿線蟲。
■腸繫膜動脈缺氧。
■發炎性腸道疾病。
何時要尋求醫療協助?
不是很嚴重的腹瀉通常可居家治療,然而在某些情況下,腹瀉會嚴重度加劇並造成生活上的困擾。在以下的情況,應該尋求醫療協助:
■ 因嚴重的嘔吐而無法進食、飲水。
■ 伴隨著高燒、中度至重度的腹部疼痛,或即使喝水後仍然有脫水的跡象。
■當血液伴隨糞便出現(糞便可能呈現鮮紅或是黑色) 。
■當病人感到非常疲憊,影響生活機能。
■年紀大的病人或有其他長期治療的疾病如:糖尿病、心臟病、肝腎功能異常
■新生兒、嬰兒因較容易脫水,亦需要尋求醫療協助及監控?。
■腹瀉並未在兩三天內好轉,甚至有變壞的跡象。
■旅行後出現的腹瀉(包括:本國旅行及出國)。
治療
成人在家自我照護
緩解治療:
■嚴重嘔吐時,數小時暫時不要進食或飲用任何東西
■先嘗試用少量的水、運動飲料、清湯、果凍、蘋果汁甚至患者喜愛的冰品,不要飲用酸性果汁如:柑桔汁。
■當患者已經可以飲水並有數小時沒有嘔吐,可攝取較多水和食用一些溫和的食物。避免刺激性食物,如:酒、咖啡因、油膩食物、辣以及乳製品。
■隨著病情好轉可慢慢轉換回原本的飲食。
若服藥30分鐘內嘔吐,應該再次服用藥物。若在服用口服避孕藥後嘔吐,當月份應考慮加上其他的避孕措施。
腹瀉治療:
急性腹瀉亦可以居家照護,腹瀉通常在服藥二至三天內會改善。應飲用足夠的水亦避免因腹瀉造成缺水,補充因腹瀉而流失的水是相當重要的。避免食用乳製品包括牛奶(此類食物通常會加重腹瀉的症狀),運動飲料則是一個相當恰當的選擇,它不只補充了水,也補充了因腹瀉而流失的電解質。
如果病人已經可以進食了,避免油膩、含大量脂質的食物。嬰兒以及孩童則建議食用香蕉、米飯、蘋果泥、吐司等食品。
當腹瀉痊癒,建議接下來的幾天仍要避免酒精性飲料及辣的食品。若患者只有輕微不適,可繼續從事日常活動。但在完全痊癒之前,仍要避免激烈的運動以防止脫水。
醫療場所可提供的治療
為了避免持續的水分流失,醫護人員通常會評估患者是否有脫水跡象或可進食,並視情況須要時給予輸液治療。輸液治療可以替病患補充流失的水分以及鹽分,並相當程度的改善病情。
抗生素治療及其他藥物
抗生素對於病毒感染引起的腹瀉是無效的,而細菌性的腹瀉則通常可在數天內緩解,不需要抗生素的協助。
然而,在以下情形中,抗生素的介入有其必要性:
■在某些高傳染性的病原體引起的腹瀉中,抗生素能減少糞便排出,進一步降低環境污染(如志賀桿菌)。
■足以威脅生命的感染(如霍亂)。
■因旅行造成的腹瀉(所謂的『旅行者腹瀉』),且病患必須維持正常作息或繼續旅行。
■免疫不全的患者。.
其他止瀉的藥物如: Loperamide (Imodium),Bismuth Subsalicylate (Pepto-Bismol, Kaopectate, etc.)對某些病人是有效的,但亦有某些病人應該避免使用。而在嬰孩或兒童的腹瀉時,並不建議使用止瀉藥物。
當患者有嚴重的腹瀉時(特別是他們已經開始出現某些脫水的跡象),應立即尋求醫療協助、接受輸液治療及留在醫療場所觀察以利醫護人員評估。
預防
避免胃腸炎的不二法門就是打斷傳染的途徑、不讓感染發生。
感染常見於以下情形:
■接觸過污染物又碰觸口鼻區域。
■食用由其他胃腸炎患者料理的食物。
■與胃腸炎患者有密切的接觸,包括:日常照護、共享食物或共用餐具。
因此,要預防感染可從以下幾點著手:
■在食用餐點前、如廁後使用肥皂、酒精性洗手液清潔雙手。用水沖洗馬桶內外的嘔吐物及糞便,並確保週遭環境不受污染。
■不要共用餐具、共用水杯、牙刷或其他私人物品。
■有家人患胃腸炎時,使用清潔劑充分清潔及消毒污染區域,包括:門把及水龍頭。
■用熱水洗滌受污染的衣物。
■將汙染物如嘔吐物等放置於塑膠袋中,綑緊並放至垃圾桶。
■避免碰觸口鼻部。
■當生病時,盡量待在家裡,避免接觸患者。
■在處理食物前以及之後都需清潔雙手。
■用熱水、肥皂清潔砧板。
■生肉應處理到適當的熟度,盡量避免生食。放置生肉的餐具應用熱水及肥皂清洗。未食用的或會壞掉的食物應冷藏保存,不要放在室溫太久。
■蔬菜、水果須以乾淨水清洗。
■未經過殺菌處理的牛奶可能還有病菌,應避免食用。
■當旅行時須特別當心,避免食用攤販食品以及飲用生水。