大門敞開，踏進堆滿物品的客廳，張老先生依然穩如泰山的端坐其中，小男孩儼然是在這裡長大的，俐落的步法巧妙的一面閃避物品、一面奔跑嬉戲著。媳婦張太太出來迎接我們，滿面的笑容遮掩不了照顧兩老的倦容，我雙手合十，對著佛龕上的神明與祖先牌位致意，借用一下佛龕桌面，擺放看診用的筆電。

全人、全家、全程的居家照護
        張老太太近期被診斷出末期癌症，急速衰退到臥病在床，身體狀況每況愈下，出院後帶回家的藥物種類繁多，認真的媳婦按表操課給藥看似容易，卻只是照顧者辛勞的冰山一角。

       末期照護的階段裡，討論死亡是居家安寧必須的課題，我們與同住屋簷的三個大人一同討論安寧照護，也不忘提醒遠在他鄉的兒子，家人該做好那些準備。失智的張老先生一旁聽了表情漠然、若有所思，而學齡前的小男孩最沒有煩惱，家人都在，就是溫暖歡樂的天地。

        在我們造訪了幾次、逐漸信任我們的媳婦，開始對我們訴苦，討論的不只是婆婆的病情，也有媳婦扶老攜幼加上丈夫在異地工作的沉重壓力，傾聽與鼓勵的同時，我們也關心起老先生的狀況，雖然老先生仍然有能力外出，但常常不能配合就醫，讓媳婦很是頭痛，去醫院代為拿藥，醫師雖然很關心，但看不到老先生的實際狀況，無法為他安排檢查，實在也難為。於是我們建議媳婦，讓我們也來幫忙照顧老先生，到家裡訪視，提供診療與相關檢查，媳婦開心的一口答應了，而我們問老先生時，老先生酷酷的點點頭，口中的「可以」兩字猶如公文落款，讓我們得以持續提供全人、全家、全程的居家醫療照護。

高齡長者醫療與長期照護的問題
        高齡化社會到來，醫療與長期照護問題，逐漸成為佔據版面的健康照護議題。中壯年階段的慢性病若控制良好，對老後的健康影響，可控制在一定的限度，而老年症候群的問題，衰弱、失禁、跌倒、譫妄、失智、憂鬱、牙口問題、咀嚼吞嚥障礙、視力聽力、藥物、營養、乃至家庭社會支持等，則一一浮現，成為主要影響高齡健康的主調。

         許多年長者因身體功能衰退失能，就醫不便，漸漸無法配合醫院追蹤回診的步調，家庭醫師與高齡醫學的發展，便逐漸走出白色巨塔，進入家家戶戶，在高齡者走向老衰、多死、以及不須高度依賴醫院醫療、傾向在宅緩和支持性治療策略的特性下，居家醫療成為醫療體系中特殊且必須的存在。

       從醫療不發達的年代裡，為了照顧就醫困難的患者，醫師提著診療包出門，到患者家中提供診療的「往診」服務。所以到今日醫師走進櫛比鱗次的都市高樓，訪視無法下樓就醫、住在所謂「高樓偏鄉」的失能長者，時代的變遷，讓醫療模式一面進步、同時復古，敞開大門歡迎醫師的患者，多半也更願意敞開心門，建構出不同的醫病互動，而失去主場優勢，穿梭於每個案家客場作戰的醫師，也從中發展出不同思維策略的診療方式。

結語
        也因此，居家醫療跳脫出傳統的疾病看診模式，更多的關心裡，有生活，有自主，也包含了善終與尊嚴，讓安寧照護、長期照護等多職類專業人員連結合作，一同為案家齊心合力。若年長者有就醫需求時，可以掛家庭醫學科「高齡整合醫學特別門診」或「高齡周全性評估暨多重用藥整合門診」。而醫院內的醫療照護，是指引患者、看見遠方健康光明的燈塔，走進案家的居家醫療，就像家家戶戶的那盞燭光，為年長者有限時光的晚年，帶來多一些溫暖、舒適與祝福。

家庭醫學科/高齡醫學  陳家宏醫師網頁連結介紹
專長：家庭醫學科、預防醫學、老年醫學、疫苗接種、安寧緩和
https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0292&&DoctorID=96862

家庭醫學科醫師及護理師去居家醫療診療的關懷照護