嗓音可說是人類言語溝通的基石，不僅會影響溝通效率與生活品質，更如同無形的指紋般獨具特色，反映著個人的性別、生活習慣及健康狀況。一般而言，約10%的民眾有嗓音問題，而職業用聲者如老師、業務、有氧教練、主持人等等則有高達50%的嗓音異常發生率，隨著社群軟體及自媒體的發展，人人都有可能因為社交需求及人際互動的增加而產生嗓音的疾病。

嗓音疾病的成因
        造成因素包括不當的發聲行為或習慣、聲帶原發性疾病、手術後創傷、聲帶退化、抽菸喝酒等不量生活習慣。其中最常見的當屬嗓音誤用，容易造成嗓音障礙的不當用聲行為包括長時間說話、字句間格短、換氣不足、在背景噪音下大聲說話等，如此一來，聲帶過度的摩擦碰撞就有可能會產生疾患。常見的聲帶疾患包括：聲帶結節（vocal nodules）、聲帶水腫（vocal edema）、聲帶息肉（polyps）、聲帶囊腫（vocal cyst）和急性喉炎等。
  
       當患者因為嗓音問題到耳鼻喉科就診時，醫師與相關專業人員會針對患者的嗓音以及咽喉狀況做一系列的詳細檢查。檢查的內容除了詢問病史、過去與目前症狀、生活作息、菸酒及用聲習慣外，最重要的便是進行咽喉內視鏡檢查，以便能夠直接觀察聲帶構造及其振動與閉合的情況。

咽喉內視鏡檢查的介紹
        檢查使用的內視鏡可分為硬式喉鏡和軟式鼻咽喉內視鏡。硬式喉鏡會經由口腔深入患者喉部，患者需呈現嘴巴張開、舌頭向前拉伸的姿勢，並發「一」或「ㄟ」的聲音。其影像的解晰度與亮度皆較軟式喉鏡佳。然而，患者接受檢查時的姿勢與平常說話時不同，且需前拉舌頭，所以影像無法呈現患者平時說話的狀態。對於咽喉較敏感的病人，則可選擇用軟式鼻咽喉內視鏡，從鼻孔伸入內視鏡，通過鼻腔、鼻咽檢查咽喉部，除了可觀察正常發聲說話時之咽喉及聲帶構造與功能外，更能同時檢查鼻腔及鼻咽部疾患。近年改用電子式鼻咽喉軟式內視鏡，檢查畫質大幅提升，內視鏡管徑亦縮小許多，大大減輕患者接受檢查時的不適感。
  
嗓音咽喉內視鏡檢查的重點
■ 可以檢查咽喉部及聲帶的構造，並觀察聲帶邊緣是否平整、有無發炎(如水腫、充血等)、聲帶振動情形及其閉合程度與對稱性(symmetry)。常見的聲帶疾病如結節、息肉等，往往在聲帶邊緣就可以看到明顯的突起及贅生物(如圖一)。
■ 兩側聲帶是否能正常開合活動，這個簡單的動作反應的是控制聲帶的喉返神經功能，當聲帶無法正常開合或兩側開合不對稱時，稱作聲帶麻痺或輕癱，常見的原因包括：頸部、胸部的手術（如肺部、食道、心血管、甲狀腺等手術）傷及神經、氣管內管放置過久或是腫瘤（如肺癌、食道癌、甲狀腺癌等）壓迫控制喉部肌肉活動的喉返神經，如果沒有上述疾病或手術史，則需要特別安排頸部加上胸部的斷層掃描，來排除潛在腫瘤的可能性。

喉頻閃光源內視鏡的優點
　　然而，由於聲帶振動的頻率太快，光是用一般咽喉內視鏡無法觀察到聲帶發聲時表面的振動情形，即是醫學上所稱的黏膜波（mucosal wave），容易忽略外表不明顯的疤痕組織或是隱藏在表皮下的病灶。因此耳鼻喉科醫師常輔以喉頻閃光源內視鏡（stroboscopy）來做檢查(如圖二)，利用閃爍的光源來擷取聲帶高頻震動的影像，並合成一慢速成像，進一步觀察聲帶的柔軟度、表皮下的病灶以及腫瘤侵犯深度等細微卻十分重要的資訊，除此之外，更能用來觀察聲帶手術術後恢復情形，聲帶是否有疤痕組織產生影響振動發聲等。

結論
         短短1.5公分長的聲帶構造十分細膩，有著多層次的結構並由兩對神經及多對肌肉調控聲帶的開合鬆緊，任何一環節出問題都可能造成嗓音障礙，耳鼻喉科醫師在面對嗓音疾患更需謹慎仔細，不能放過任何細節，然而「工欲善其事，必先利其器」，喉頻閃光源內視鏡作為此利器當之無愧，讓聲帶病灶在醫師面前無所遁形。

耳鼻喉科暨頭頸外科  洪偉誠醫師網頁連結介紹
專長：過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中膈彎曲、鼻雷射手術、鼻微創螺旋刀手術、內視鏡微創鼻竇手術、3D導航鼻竇手術、打鼾及睡眠呼吸中止症、懸壅垂軟顎咽成形術、扁桃腺手術、音聲障礙及喉部病變、嗓音微創手術、聲帶注射治療、頭頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤手術、小兒耳鼻喉疾病、聽力障礙、耳鳴、慢性中耳炎、耳膽脂瘤手術

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圖一、正常聲帶與常見的嗓音疾病

圖二、喉頻閃光源檢查聲帶運動之細部軌跡