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　　王大明因為身上陸續出現紅疹來就診，問起症狀說這幾天也一直有發燒和全身痠痛的情形，原本以為是感冒還是新冠確診，但吃藥都沒好轉，身上還開始長出紅疹。醫師在檢查皮膚時，赫然發現在後下背位置有一個小小的黑痂。仔細追問，原來前陣子大明趁著連假帶家人去郊區踏青，周圍都有一些草叢，回來後一陣子就出現這些症狀了。經過檢查和通報，確認大明得到的是恙蟲病。在經過一系列的治療，大明終於康復回家。

　　每次連假到來，少不了的就是出外走走。炎炎夏日時節，山上和鄉間田園便是一個出遊的好去處，走在田野間、林蔭下聽著蟲鳴鳥叫，徜徉在大自然中好不愜意，但是在快樂的出遊同時，要小心，別讓蟲蟲叮上你。

　　恙蟲病為亞洲臨太平洋區域包含：韓國、中國、日本、台灣、菲律賓等常見的地方性流行傳染病，多數病例發生在有樹林田野的農村地區。在台灣，全年皆有恙蟲病病例發生，但好發時間點從4至5月開始逐漸增加，於6至7月達高峰，以地區而言，花東及離島地區病例數較多。

恙蟲病到底是什麼引起的呢？他到底是細菌還是病毒感染？
　　恙蟲病是一種人畜共通傳染病，它由恙蟲病立克次體（O.tsutsugamushi）所引起的。立克次體是一種特別的細菌，雖然分類上屬於細菌，但有許多病毒的特徵。恙蟲病立克次體（O. tsutsugamushi）的動物宿主主要為囓齒類鼠類，一旦這些動物被感染，立克次體就會長期待在宿主體內。當恙蟎幼蟲叮咬受感染的動物宿主時，恙蟎便會被永久感染立克次體。隨著恙蟎產卵，再一代一代的傳播下去。

　　在台灣，恙蟲病的病媒主要是地里恙蟎（Leptotrombidium delicense）。恙蟎幼蟲喜歡停留於草叢中，伺機攀附到經過的動物或人類身上叮咬，在叮咬過程中經由唾液傳播立克次體。因此恙蟲病是經由恙蟎幼蟲叮咬人類感染，並不會直接由人傳染給人。這些恙蟎的幼蟲相當微小，肉眼幾乎看不見，當下可能不會注意到。

　　在叮咬後2天內可能出現一個紅色小丘疹，大約1/2至2/3的病人會出現小潰瘍或焦痂，並出現區域淋巴結腫大。潛伏期通常為9至12天，也就是在叮咬後的1到2週才有可能出現症狀，像是猝發且持續性的高燒 (40-40.6°C)、頭痛、咳嗽、肌肉痛、食慾不振、噁心、腹瀉、呼吸困難、眼睛疼痛、眼結膜充血等症狀。大約35%的案例在發燒後約4到5天會開始出現皮疹，疹子會從軀幹開始，並逐漸蔓延到四肢，有時甚至會導致一些嚴重的併發症，例如呼吸窘迫症候群、心肌炎、彌散性血管內凝血、腎衰竭、肝炎等，必須留意及早治療。如果繼續拖延就醫，發燒可持續約2週，死亡率可高達百分之六十。
 
那什麼樣的情況要懷疑恙蟲病呢？
　　當病人最近有去過流行地區、樹林田野等農村地區後出現持續高燒不退，伴隨淋巴結腫大及全身皮疹，就要小心非典型感染的可能性，建議儘快就醫尋求協助。理學檢查可尋找身上是否有皮膚潰瘍或焦痂的出現，並安排相關檢驗。

　　目前的治療主要是去氧羥四環素 (doxycycline)，原則上建議治療14天。一旦使用適當的抗生素後，通常在24小時內就會退燒。但有些不合適的病人就要經醫師評估是否更換其他替代藥物治療。

　　最重要的仍是小心別被讓恙蟎叮上你，畢竟預防總是勝於治療。夏季外出時，儘量避免至草叢較高且密的地區遊玩；若至郊區、戶外活動或工作必須接觸草叢環境時，應做好防護措施，穿著長袖長褲、戴手套，並紮好衣物避免恙蟎有機可趁。皮膚裸露部位或衣物可塗抹含DEET之防蚊藥劑防止叮咬。住家環境周圍定期剷除雜草，減少恙蟎孳生和鼠類寄居，也可避免疾病的傳播。

結論
　　夏日出遊，草叢地方流行地區不要去，前往山區田野務必做好保護措施，出現症狀莫慌亂，儘快尋求醫療協助，就能快快樂樂的出遊，健健康康的回家，安然無恙地度過這個端午連假。

皮膚科 吳冠柔醫師網頁連絡介紹
專長：異位性皮膚炎、乾癬、白斑、黴菌感染、病毒疣、帶狀皰疹、色素性疾病、頭髮指甲疾病及指甲矯正、皮膚腫瘤診斷及處置