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口腔癌之治療與重建

整形美容外科 吳名倫醫師  

口腔癌之治療與重建(相關圖片)    據衛生署的統計,目前國人頭頸部癌症中口腔癌的發生率及死亡率超越鼻咽癌,而成為第一位)、尤其好發於中年男性。而一般我們所指的口腔包括有唇、頰黏膜(唇和臉頰的內襯)、牙齒、舌頭下方的口腔底部、前三分之二的舌頭、 硬顎、牙齦及智齒後方的小區域。口咽部則包含了後三分之一的舌頭、軟顎、扁桃腺及喉嚨後壁。 而在以上區域內產生的癌症便統稱為口腔癌。

口腔癌的成因
  口腔癌的成因包含了許多因素,其中最主要的就是國人有嚼食檳榔的習慣,據統計在台灣口腔癌患者中,八成以上有嚼食檳榔的習慣、而容易產生頰黏膜及舌部的癌症病變。除此之外,菸酒亦與口腔癌的產生有密切關係。如同時有嚼檳榔、吸菸及飲酒等習慣者,則得到口腔癌之危險性更高。

  其他如病患的口腔衛生習慣不佳,或飲食習慣喜歡較重口味而長期接受溫度或化學物質的刺激(如太辣或太熱的食物),或齒列不正,或不適合的假牙,也對舌頭、齒齦或咽頰造成慢性的傷害,都可能會在一段時間以後產生癌症。

口腔癌的症狀
口腔癌主要侵患口唇、頰粘膜等口腔任何部位。多是在口腔表面形成小塊肥厚、硬結,繼而產生潰瘍,若有頸部淋巴轉移,多侵患顎下或頦下淋巴結。
因此若發現有以下症狀:口腔內部或週圍發現腫脹、硬塊,腫瘤、白色脫屑的斑塊、超過2~3個月長久不能癒合的潰瘍、不明原因的流血,反覆發生,便要早期就醫檢查。

治療及預後
    目前主要的治療方法仍為外科手術切除病兆再加上放射線療法,化學療法為輔助性或引導性治療,可以幫助控制微小轉移(micrometastasis)。而若頸部有淋巴結轉移時,則必須作頸部清除術。 只要接受正當的治療,早期口腔癌3年的存活率可達80﹪,5年的存活率可有60﹪,若是晚期(第三、四期)則存活率降至50﹪以下。口腔癌的復發大都在3年內,有80﹪出現在原來的位置或頸部,20﹪則可能轉移到其他部位。

口腔癌術後的整形重建
      口腔癌病患於腫瘤切除後,多造成口腔及顏面部組織缺損。手術後如果沒有作適當的修補重建手術,便會造成語言、咀嚼、吞嚥、嘴唇閉合等功能障礙。所以必須依據腫瘤的位置與切除之範圍作整形重建及功能復健。所幸的是以目前整形重建外科的發達,對於口腔癌病患腫瘤切除後的口腔及顏面部組織缺損,都能利用病患的自體組織來做到組織外形及口腔功能的重建。

  目前根據口顎組織缺損的部位及範圍,可以使用的自體組織包括有:大腿外側穿透枝皮瓣、前臂橈皮瓣、足背皮瓣、肩胛皮瓣等自由皮瓣或局部的頸闊肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、臂闊肌肌皮瓣等轉接移植至口顎部彌補缺損。而若包含有上下顎骨的缺損 ,可使用腸骨骨肌肉皮瓣、腓骨骨皮瓣或肩胛骨骨皮瓣等, 同時重建軟組織及骨骼的缺陷,而達到良好的外觀及口腔功能重建。另外也有利用頰部脂肪舌瓣及局部皮瓣來重建的。

     口腔癌是相當可怕的惡性疾病,主要侵患口腔、顏面部,而造成病患的飲食及語言困難、顏面畸型。隨著醫學科技的進步,顯微手術的發達,病患已能得到較好的醫療照顧,包括腫瘤切除手術,顯微重建手術,及術後的復建工作。其中包含了 整形外科醫師、耳鼻喉科醫師、口腔外科醫師、腫瘤科醫師、心理治療師、社會工作人員等組成的醫療團隊,才能提供一完善醫療、使病患失能程度減低,也使得病患能早日回復正常的生活。