骨質疏鬆症是一種常見的骨骼健康問題，許多人直到發生骨折、背痛或身高變矮，才意識到骨質流失的嚴重性。原本堅實的骨骼如果骨質流失過多，就會變得多孔、疏鬆，即使輕微摔倒也可能造成骨折。過去骨質疏鬆症被視為年長者的疾病，但隨著現代人生活壓力大、營養攝取不均，加上長時間久坐缺乏運動，它已不再是老年人的專屬問題 。 

認識骨質疏鬆症：成因與診斷
        從出生開始我們的骨骼會持續累積骨質，並在20至30歲時達到高峰，由蝕骨細胞、造骨細胞與骨細胞所分泌的因子交互影響，以維持骨形成和骨吸收的平衡。隨著年齡增長，骨質會逐漸減少，根據統計大約三分之一的女性和五分之一的男性在50歲後容易發生骨折。 

想知道自己是否有骨質疏鬆症，主要有兩種常見的骨質密度檢查方法：
* 雙能量X光吸收儀（DXA）：目前最標準的骨密度檢查方式。
* 超音波骨密度檢查（QUS）：無輻射、快速簡便，適合初步篩檢。

檢查結果則會以T值和Z值來評估：
* T值：與年輕健康人平均骨礦物質密度的差異，適用於停經後女性與50歲以上男性。若低於-2.5，就表示有骨質疏鬆。
* Z值：與同齡健康人平均骨礦物質密度的差異，適用於停經前女性與50歲以下男性。若小於-2.0，則屬於異常，確定診斷則須同時參考T值。

       透過定期檢查，我們可以及早發現骨質流失的情況，並採取相應的預防與治療措施。

骨質疏鬆症的預防：多管齊下
       預防骨質疏鬆，應從日常生活著手，以下是五大關鍵：(1)攝取足夠鈣質與維生素D；(2)規律運動，如快走、負重訓練；(3)戒菸；(4)避免跌倒，如改善居家環境；(5)限制酒精攝取。

       如果飲食攝取不足，也可以考慮補充鈣片與維生素D。本院提供多種補充品，有藥品與保健食品之分，使用前建議先與醫師或藥師討論，選擇最適合自己的產品。

 
骨質疏鬆症的藥物治療
        對於骨折高風險的患者，除了生活方式的調整，還需要接受藥物治療，並同時適度補充鈣質；停經後婦女可經由醫師評估適度補充雌激素。藥物治療的主要目標是促進骨質形成或抑制骨質再吸收，以減少骨折風險。各種藥品的作用、使用方式、風險降低數據以及注意事項簡要說明如下。
* 促進骨質形成
    主要的藥物為Teriparatide (Forteo，骨穩；Alvosteo，艾歐骨得)：每日皮下注射一次，健保最多給付18支，2年內須使用完畢。能大幅減少脊椎骨折74%和非脊椎骨折39%的風險(1.5-2年)，治療後需接續抗骨質再吸收劑的治療。

* 抑制骨質再吸收
　　選擇性比較多元，本院藥品包含有口服或注射的雙磷酸鹽類藥物(福善美、骨力強)、RANKL抑制劑單株抗體(保骼麗)及選擇性雌激素受體調節劑(鈣穩)等。

> 雙磷酸鹽類藥物：口服藥品為Alendronate (Fosamax，福善美)，每週服用一次，能減少脊椎骨折44%、非脊椎骨折17%，和髖骨骨折40%的風險(3-4年)。服用時需搭配約200-250毫升的白開水，並保持直立30分鐘，期間避免進食或服用其他藥物；常見副作用為上消化道刺激；腎功能不良或有食道結構異常者禁用。注射藥品則為Zoledronate (Aclasta，骨力強)，每年靜脈注射一次，能減少脊椎骨折56%、非脊椎骨折 18%和髖骨骨折42%的風險(3年)；常見副作用包括類流感症狀、骨頭痛。由於此類藥物停留在骨骼內時間較久，經醫師評估可於使用3-5年後暫停治療。
> 選擇性雌激素受體調節劑：Raloxifene (Evista，鈣穩)每日服用一次，能減少脊椎骨折40%的風險(3年)。常見副作用是腿部抽筋和熱潮紅。曾有或現有靜脈栓塞者、男性或孕婦禁用。 
> RANKL抑制劑單株抗體：Denosumab (Prolia，保骼麗)，每半年皮下注射一次，能減少脊椎骨折68%、非脊椎骨折20%和髖骨骨折40%的風險(3年)。需持續使用或轉用其他藥物，切勿自行停藥。

* 同時增加骨質生成及抑制骨質流失
        抑硬素(sclerostin)抑制劑：Romosozumab (?Evenity，益穩挺)，每月皮下注射兩針，最多使用1年。能減少脊椎骨折73%、非脊椎骨折19% 和髖骨骨折38%的風險(1年)。治療後需接續抗骨質再吸收劑的治療。 

* 重要提醒
        使用Alendronate、Zoledronate、Denosumab和Romosozumab等藥物，都有可能發生極罕見的顎骨壞死和非典型骨折副作用，且用藥時間越長風險越高。在用藥前應接受牙科評估，用藥後也應定期檢查並維持良好的口腔衛生，若須接受拔牙植牙等侵入性治療需提早告知醫師。

結語
        骨質疏鬆的藥物治療應綜合考量風險、效果、方便性、副作用與禁忌症、價格、健保給付條件及藥物使用順序，並與醫師討論後進行個別化選擇。適當的藥物搭配良好的生活習慣以及攝取足夠的鈣質與維他命D，才能留下「骨力」，享受無礙人生。                                                                                                                                                

參考文獻
1. 藥品仿單
2. UpToDate線上醫學資料庫
3. 衛生福利部國民健康署網站