在腫瘤科暨血液科門診，除了各式的癌症病人之外，最常見的就是貧血的病人。一進到診間，醫師看到病人蒼白的臉孔，帶著些微蠟黃的膚色，我們心理就能臆測這可能是來看診治療貧血的，其中有老有少，有男有女。本文與大家談談貧血。

造成貧血的症狀有哪些
　　骨頭裡的骨髓有一個重大功能，就是人體的血液製造工廠。骨髓能製造三大類的血球，包含紅血球、白血球與血小板。紅血球在身體中負責輸送氧氣，白血球負責保護身體免於病菌的傷害，血小板則是防止出血。而一般說的貧血則是紅血球在身體內的數量不夠，進而造成全身氧氣不足的現象。因為紅血球減少，皮膚的顏色就會比較蒼白。缺氧的狀況在腦部，會讓病人頭暈，倦怠，想睡覺，上班與上課都沒有精神。缺氧的狀況在肺部，會讓病人覺得喘，在運動時更喘。缺氧的狀況在心臟，會讓心臟跳動快速，運動時會覺得胸悶。當有上述的症狀發生，就可前往醫院門診求診。也有少部分的人是昏倒在辦公室或家中，被送來急診時才診斷出來的，這時候都已經是貧血很嚴重的狀態了。

血球的大小是診斷貧血的重要因子
　　正常人抽血時的紅血球血色素約在12-16 g/dL之間，男生會比女生高一些，通常只要小於12，就被診斷為貧血。血球的平均體積MCV在82-101fL之間，而血球的大小是能夠用來診斷貧血的重要因子之一。
* 血球的平均體積小於MCV82 fL為小型血球的貧血：常見貧血原因是缺鐵性貧血或海洋性貧血。
* 血球的平均體積大於MCV101 fL為大型血球的貧血：常見貧血原因是B12、葉酸缺乏引起的貧血。
* 血球的平均體積MCV在82-101 fL為正常尺寸的貧血：常見貧血原因則是腸胃道出血、自體免疫疾病引起的貧血、慢性疾病引起的貧血、再生不良性貧血、癌症或化學治療導致的貧血。

　　此外，女性的貧血原因，大多是月經流失引起的缺鐵性貧血。男生的貧血原因，則比較複雜，有可能是腸胃道消化性潰瘍出血、痔瘡出血。長輩的貧血，則要擔心腸胃道癌症出血所致。

診斷貧血原因
　　所以，有了貧血原因的診斷，就能適當治療，只有部分貧血病人才需要進行輸血。若是缺乏原料引起的貧血，如缺鐵、缺B12、缺葉酸，經補充鐵、B12、葉酸之後，血色素與血球尺寸大小就會回到正常。若是自體免疫疾病引起的貧血，在適當使用免疫抑制劑之後，貧血也能明顯改善。若是血癌引起的貧血，在化學治療完成之後，造血功能也能逐漸恢復。但若是腎功能異常引發的貧血、再生不良性貧血的病人，就需要適當的輸血，才能改善貧血的症狀。一般而言，血色素約在7g/dL以下，才會安排病人輸血，這是明智選擇(choosing Wisely)全球倡議的建議，這也能讓捐血中心的血品被適切的使用，不會產生浪費。捐血者血品中的白血球容易引發輸血過敏反應，所以在捐血中心收集與處理過程中，可將白血球大量移除，就能減少輸血的過敏。

　　這幾年，也為了減少輸血的過敏反應，本院已經全面使用減除白血球的紅血球血品。輸血的副作用除了過敏引起的發燒、皮膚起疹子外，過量的輸血也會造成心臟無法負荷，進而造成肺水腫，反而讓病患輸血之後更喘。因此，輸血的數量也是需依病人的病況調整，並不是越多越好。

結語
        貧血是一個可以處理的疾病，但是引發的原因很多。正確的診斷，才能確實掌握病因與病況。即使是需要定期輸血的病患，醫師也須評估是否有因長期輸血造成鐵質過度沉積的情形，此時可搭配排鐵劑的治療。因此，只要能與醫療人員充分配合，在治療之後，大都能改善不適症狀並維持良好的生活品質。

腫瘤科暨血液科 林世強醫師網頁連結介紹
專長：血癌、惡性淋巴癌、多發性骨髓瘤、骨髓移植、貧血、血小板低下症惡性腫瘤、血友病、凝血功能異常

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