攝護腺癌治療的基本架構
　　攝護腺癌是男性常見的癌症之一，當癌細胞擴散到骨骼或其他器官時，就稱為轉移性攝護腺癌。標準治療方式是「內科去勢療法」，也就是利用藥物降低病人體內的男性荷爾蒙（睪固酮）濃度，因為睪固酮會刺激癌細胞生長。

　　近年來，台灣健保已經給付多種新型荷爾蒙藥物，例如abiraterone（Zytiga^®，澤珂錠）、enzalutamide（Xtandi^®，安可坦膜衣錠）、apalutamide（Erleada^®，安列康膜衣錠）、darolutamide（Nubeqa^®，諾博戈膜衣錠）等。這些藥物與去勢治療搭配，可以有效延長病人的壽命，並改善生活品質。

BRCA基因檢測：精準醫療的起點
　　隨著醫學研究的進步，癌症治療已不再是「一體適用」，而是進入了精準醫療時代，其中最關鍵的一步就是基因檢測。對於攝護腺癌來說，BRCA1與BRCA2基因突變就成了關鍵；這些基因原本負責修復DNA，若發生突變，癌細胞的修復能力下降，就更容易受到抗癌藥物的攻擊。透過BRCA基因檢測，醫師能判斷病人是否適合使用特定標靶藥物，避免盲目治療。在台灣，健保已部分補助這項檢測，讓更多病人有機會接受精準治療。如果檢測顯示帶有BRCA突變，病人就可能受益於PARP抑制劑的治療。

Olaparib的作用機轉：讓癌細胞「無法修復」
　　Olaparib（Lynparza^®，令癌莎膜衣錠）是一種PARP抑制劑，而PARP的

角色就像是細胞內的「修補工人」，可以幫助細胞修復DNA單股斷裂。若癌細胞本身帶有BRCA突變，DNA修復功能已經受損，再加上使用olaparib抑制癌細胞內的PARP，癌細胞幾乎完全失去修復能力，導致DNA損傷不斷累積，最終癌細胞死亡。這種「合成致死」的原理，正是針對腫瘤細胞的弱點下手，因而對帶有BRCA突變的患者特別有效。Olaparib最早被應用於卵巢癌，如今已擴展至乳癌、胰臟癌以及攝護腺癌。

最新研究：PROpel臨床試驗的突破
　　2022年發表於《新英格蘭醫學期刊-實證（NEJM Evidence）》的PROpel臨床試驗，證實olaparib合併abiraterone的治療策略能顯著改善轉移性攝護腺癌的療效。研究顯示，病人接受二種藥物合併治療時，疾病惡化的時間明顯延長，達到24.8個月，而單用abiraterone的病人則僅有16.6個月，整體的疾病惡化風險下降超過三分之一。副作用方面，最常見的是疲倦、貧血與噁心，屬於可控制的範圍。這項試驗奠定了「新型荷爾蒙藥物合併PARP抑制劑」成為治療新標準的基礎。
　　
　　Olaparib治療是以口服方式進行，病人需定期接受抽血與影像檢查，以評估治療反應與副作用。常見副作用包括疲倦、食慾不振、噁心以及貧血，必要時醫師會調整劑量或暫停用藥。病人若能與醫療團隊保持密切溝通，及時回報不適，通常可以順利完成治療並獲得良好療效。
　　
健保政策的最新給付
        台灣健保也逐步跟進這些國際發展。目前，健保不僅給付新型荷爾蒙藥物與內科去勢療法，還補助BRCA 1/2基因檢測，幫助病人確認是否適合使用olaparib。對於已接受新型荷爾蒙藥物治療後仍惡化，並檢出BRCA突變的患者，健保給付olaparib單獨治療。更重要的是，自2025年6月起，符合條件的患者可以申請健保給付「olaparib合併abiraterone」的治療，這正是PROpel臨床試驗成果在台灣醫療體系的實際落實。

　　這些健保新規範不再侷限於單一藥物，更進一步涵蓋了合併治療以提供更佳的治療效果。對病人而言，這意味著更多治療選擇，也由於基因檢測納入健保的部分給付，病人的經濟負擔減輕，治療更具精準性。透過這些新藥物組合，病人可以期待更長的無疾病惡化時間，並維持生活功能，達到延長壽命與提升生活品質的雙重目標。

結語：邁向精準與長遠
　　轉移性攝護腺癌過去被視為難以治癒的疾病，但隨著藥物研發與臨床試驗成果，治療方式正在快速進步。從BRCA基因檢測到PARP抑制劑olaparib的應用，攝護腺癌治療正邁向精準醫療的新時代。這不僅提升了治療效果，也避免了病人承受無效治療的風險。隨著健保的支持，這些原本昂貴的新藥已不再遙不可及，更多病人能夠以合理成本獲得世界最先進的治療。如果您或家人正面臨攝護腺癌的治療抉擇，務必與醫師討論是否需要進行BRCA基因檢測，因為這可能是開啟最佳治療方案的第一步。

腫瘤科暨血液科/癌症防治中心主任    鄧仲仁醫師網頁連結介紹
專長：各器官惡性腫瘤、貧血、血小板低下、白血球異常、凝血功能異常等血液疾病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴癌、血癌、骨髓增生性疾病、骨髓化生不良及其他血液系統惡性疾病

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