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急診非創傷病患處理的趨勢

急診醫學部 吳元暉醫師  

     急診非創傷病患處理的趨勢(相關圖片)

    急診是綜合型醫院的重要部門,對一般民眾而言,急診常是病患接觸醫療服務的起點,當人們遭遇突發、意想不到的緊急醫療狀況,影響個人生命及健康的時候,急診往往可以提供迅速而便利的醫療服務。
根據美國急診醫學會1994年提出的定義:「急診醫學主要是針對不預期的傷病進行評估、處理、治療和預防的一門醫療專科。急診服務為全天候、全方位,範圍包含各種醫院內外的狀況,提供所有非預期醫療需求的通路,建構健康照護的安全網。」換句話說,急診專科必須在有限時間內為病患找出病因、加以治療,也為病患安排後續的治療方式,包含適當科別的住院、手術或門診追蹤。

     急診醫學的發展開始於1960年代的美國,1961年美國維吉尼亞州的4位醫師成立全美第一個全天候看診的醫療團隊,1968年美國急診醫學會(American College of Emergency Physicians)成立,之後急診醫學在美國漸漸成為一個獨立的醫學科,並開始有計畫地訓練專門從事急診醫療的專科醫師。 

    國內各大醫院早期設置的急診室,經常由來自各個專科的醫師輪值,或由資淺的年輕醫師看診,從今日的眼光來看,當時的急診能夠處理的醫療問題相當有限,醫療品質也不理想,民眾對於急診醫療自然沒有信心。1989年我國開始發展急診醫學和緊急醫療救護,1994年急診醫學會成立,1997年急診醫學經衛生署認定為主專科,至今,全國約有近千名急診專科醫師在各地為民眾服務。各醫院的急診室也逐漸成長為急診科,甚至急診部。

     國內急診常見疾病仍以非創傷的內科系病患為大宗,舉凡心臟血管系統、呼吸系統、消化系統、神經系統、精神疾病、腎臟疾病、風濕免疫疾病、代謝疾病、感染症、血液腫瘤疾病等各個系統器官的急症都是急診內科處理的範圍。

     非創傷急症處理的首要原則就是區分每個急診病患病情的輕重緩急,所以每個病患一進到急診就會先由資深的護理人員進行檢傷分級,分級越前面的病患越需要優先處理,這樣的分級原則不單是醫護人員需要謹守,就醫民眾的配合也很重要,如果分級在後的病患搶在一、二級病患之前先處理,就會讓真正危急的病患失去急救的時機。

    程序上,每一個病患的處理,都會由病史詢問與身體檢查開始,之後醫師會依照可能的診斷,針對每位病患進行適當項目的檢驗或檢查,最後才是對症下藥的治療與處置。這樣的順序是西方醫學最基本的思考邏輯,當然也可以因為實際情況的需要而有所調動。因為每個病患情況的不同,所以在等候的時間與過程上也會有差異,病患和家屬有時會為此感到焦慮,然而適當的溝通與信賴可以降低就醫民眾在等待時的不安。

   在初步的診斷和處置之後,急診醫師會對後續的治療做出建議,病患可能可以回家療養,可能需要門診追蹤、進行手術、或是住院。有些時候因為病情可能的變化,醫師會建議病患留在急診進行觀察,稍後再決定進一步的治療計畫;有些時候因為加護病房滿床,病患可能被建議轉院治療。醫師的建議與安排也許會和病患、家屬的期待存在落差,但是出發點都是為提供急診病患一個最適合的治療方式,急診醫師非常樂意在時間許可的情況下,為病患、家屬詳細解釋病情與討論可能的治療計畫。

    亞東紀念醫院身為台北縣唯一的醫學中心,急診服務量居全縣之冠,與其他各大醫院相比也不惶多讓。一直以來,亞東急診不斷追求更專業、更精緻的急診醫療服務。目前在光是在急診內科就有十三位專任的主治醫師,病患在任何時間來到急診,平均都有兩位以上的急診專科醫師親自替病患看診服務,亞東醫院完整的照會科別、先進的儀器與整合的專業技術團隊更是急診最堅強的支持力量。這樣經驗豐富的醫師群及合作無間的醫療團隊絕對值得您的信賴。