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對中風中心之期許

神經內科 朱耀棠主任  

對中風中心之期許(相關圖片)    界衛生組織(WHO)對腦中風(stroke)又稱為腦血管意外(cerebrovascular accident, CVA)的診斷標準為「突發性因腦血管疾病引起之局部性或全盤性腦功能障礙,超過24小時,或在此之前即死亡者」。多年來腦中風是國人的十大死因之一,從1963年,腦中風一直是國人十大死因之首,最近才被惡性腫瘤高血壓取代而退居第三位。腦中風更是造成中老年人殘障的主因。在台灣36歲以上人口,腦中風的盛行率每10萬人口1,642人,發生率是每10萬人口330人,這和世界上的其他先進國家一樣,每年仍累積增加一萬三千多人,且常常是多次中風後或中風後引發其他疾病而死亡;而因腦中風造成殘障的人數也相當可觀。隨著高齡社會來臨,老年人口逐年增加,台灣目前65歲以上占8.2%,預計在2010年會增加到10.0%。因腦中風疾病而造成的殘障或死亡的中老年人數也為數不少,所要付出的醫療及社會成本也日益龐大。在大家所期許下,神經內科確定成立中風中心以服務病人,並致力腦血管研究,希望開創新醫療技術。
 
     腦中風以其致病機轉及病理變化可分為出血型(intracerebral hemorrhage)及缺血型或梗塞型(ischemic or infarction)。其中梗塞型占71%,出血型占22%,較少見的蜘蛛膜下腔出血約佔1%。梗塞型中風的治療一直以抗血小板藥物(aspirin)及保守治療為主。直到1997年美國食品及藥物管理局(FDA)批准靜脈注射rt-PA的血栓溶解治療使用於發病3小時的梗塞型中風病患,儘管成功率只有三分之一,且有百分之六併發腦出血的可能性,但在等待更新更安全的治療時,這是唯一的治療急性梗塞型中風的方法。可是治療的病患須符合嚴格的條件,其中發病3小時的「黃金治療時間」是主要的要求。在美國也只有百分之三的腦中風病患可以接受血栓溶解治療。在臺灣,衛生署於2004年批准靜脈注射 rt-PA血栓溶解治療,直到2005年底也只有一百人有登錄使用靜脈注射 rt-PA血栓溶解治療,這是因為已超過發病3小時的「黃金治療時間」所致。如何提早發現、及早在發病3小時內的「黃金治療時間」送醫搶救一直都是大家努力的方向。若及時與適切的緊急醫療可減少腦中風患者的死亡與失能。『黃金治療時間』其間除了包含症狀發生到醫院檢查後確定診斷,並包括治療處置在內不可超過3小時,但能在3小時內接受治療的個案少於百分之一,中風患者延遲送醫是死亡與失能的主因。若超過6小時才就醫,因為腦細胞受損已為不可逆,也就被歸類為延遲就醫。因此醫界呼籲應提高民眾對中風的警覺性及教導緊急救護系統的使用。到院後一分一秒都是醫師要爭取的黃金治療時間,本院的磁振造影、電腦斷層及腦血管攝影都是最新最快的設備,加以團隊合作是亞東醫院的光榮傳統,本院各醫療團隊如神經外科、影像醫學科、急診醫學部、心臟血管中心、護理部等,皆以團隊合作無間著稱,中風中心添為一員,定能為台北縣提供最好的中風急救醫療服務。

    雖然腦中風是種常見的疾病,可是民眾對腦中風的危險因子及症狀表現是既熟悉又陌生。很多民眾無法正確指出腦中風的危險因子及症狀,而腦中風治療的認知度也是一樣的糢糊。有病人腦中風發作時卻誤以為只是感冒或體力不支,也有人不認為高血壓、糖尿病、抽菸是腦中風的危險因子。很多的誤解影響到就醫決定,也影響到治療復原的機會。

  Pancioci在1998於JAMA發表報告指出,成年人只有57%能在五個危險因子中,認知一二;而中風患者只有48%知道自己的症狀是中風;以台灣老人為例,在台灣1998護理雜誌劉氏指出國內老人有病或不適時,會主動至醫院診所看病只有51.9%,症狀未改善才去醫院診所者占40.1%。顯示讓病患能於第一時間就醫是一急待克服的問題。臨床上也發現不少中風病患經門診而非急診入院,且多數在發病一天後,症狀未改善才來就醫,但大部份中風所造成的傷害,都在發病後最初六小時發生,所以因無法知曉中風,因而錯失良機無法實施較有效的治療處置,為數不少,腦中風中心醫院應隨時隨地教育病人,定能將傷害及殘障減至最低。

  對於發生更嚴重的中風而言,短暫性缺血發作是一項重要的警訊,其症狀會在數秒或數分鐘以內,久一點的話也會在數小時內消失,在罹患短暫性缺血發作最初的數週是發生中風的高危險期,國人常忽視其嚴重性,置之不理,造成日後不可收拾之傷害。國內中風病患在發病後一年內發生中風者約4-15%,在五年內為25%,其發生原因如後所述,易罹患中風危險因子包括:年齡(隨著年歲的增加而動脈硬化病變增多)、動脈粥樣硬化、糖尿病、心臟病、高膽固醇、高血壓、高雌激素(High Oestrogen Levels),如服用某些避孕藥丸、荷爾蒙補充療法(HRT),以及攝護腺癌藥物而造成、70歲以下的男性較女性易發生中風、30%罹患短暫性缺血發作的人,會於發病後的三年裡中風。如何按時服藥與控制高血壓、糖尿病、高血脂、健康的飲食及生活習慣是刻不容緩之事,更是中風中心護理人員每日叮嚀之重要工作。

  美國在1972年後,因高血壓及其他危險因子控制得宜,病人死亡率很快就降低約60%。由此可見提供國人對腦中風衛教,注意及預防危險因子 (如控制血壓、血糖、血脂,避免抽菸,適當運動……),為減少中風發生率之不二法門。;預知發病先兆,於未發病前及早介入治療,是減少發病之最好方法。而在急性中風時,爭取到最短時間就醫,更是減少腦細胞殘障,挽救生命的黃金治療關鍵。

  出院後,實行醫院飲食營養指導,按照醫囑定時服藥,控制血糖、血脂及血壓,以愉快的心情,每日實行復健師的醫囑,才是減少中風再發之不二法門。最後祝大家健康平安!