前言：
    肝癌為我國國病，每年有超過5,000人因肝癌去世。在B型肝炎疫苗施打之前，國人有近15%為B肝帶原者。亦即在我們周遭有近三百萬人為B肝帶原者，B肝或C肝帶原者一段時間部分人會轉移肝硬化，其中有部分再形成肝癌。國內肝癌患者中，有近80%為B肝帶原，另外15%為C肝所引起。而B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、長期酗酒、抽菸、黃麴毒素等為肝癌發生主要原因。

肝癌的確診包括：
一、慢性B、C肝炎。
二、甲型胎兒蛋白(AFP)是否升高(尤其是高於400ng/dL)。
三、電腦斷層掃描、血管攝影或磁振攝影顯現肝癌之典型影像。
上述三者具備任二者即可診斷為肝癌。不易確診者可借助肝切片診斷。

肝癌治療方式：
一、手術治療：
    手術切除可提供肝癌病患最好的治癒機會，隨著手術技術的進步及照顧經驗的累積，手術治療的成績已大幅改善。估計所有肝癌病患中只有20%可接受肝切除。為增加手術切除的安全性，現今術前肝功能的評估中，靛氰綠(Indocyanide Green ICG)15分鐘滯留率為重要指標。若適當執行，目前肝切除死亡率在5%以下。
    肝切除後，五年內肝癌復發的機率為70~80%，為避免復發。目前外科醫界有以下共識：
一、至少一公分的切除邊界。
二、減少術中出血及輸血。
三、術中肝臟搬動時必須儘量輕柔，以減少肝癌經血流散播的可能或肝癌破裂。
四、在安全範圍內，儘量進行合乎解剖結構的切除。
近年來微創手術的進步，部分肝癌病患也有機會接受腹腔鏡微創肝切除。手術傷口小、住院時間可縮短至3~5天。目前本院肝癌病患中約有一半接受腹腔鏡肝切除。惟肝癌大小、位置及肝硬化程度為重要參考因素，可否進行微創肝切除仍須外科醫師仔細評估。
    手術後仍應定期追蹤。若不幸復發，除再次手術外，也可考慮其他輔助治療控制病情。

二、肝臟移植：
    肝臟移植來可以同時移除肝癌及治療慢性肝炎，但如果沒有適當治療，移植肝臟很快會再受肝炎病毒感染。同時肝受贈者必須服用抗排斥藥物，也增加肝癌復發的風險。必須慎選適當病患進行。依照加州大學舊金山分校的建議(UCSF Criteria)，目前國內遵循的肝移植治療肝癌的條件為：
1、肝癌為單顆，且其直徑在6.5公分之內。
2、多發肝癌不超過3顆，任一顆直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分。
3、肝癌未侵犯血管且無肝外轉移。
    器官來源可分為屍體肝臟捐贈及親屬活體移植。因器官捐贈風氣未開，國內每年可用屍肝約僅20~30例，大部分肝臟移植為親屬捐贈，法律規定捐贈者必須為五親等內的血親或姻親。肝移植後，除必須定期追蹤服用抗排斥藥物外，也必須治療慢性B、C型肝炎，甚至全身性化療以減少肝癌的復發。

三、肝動脈栓塞治療：
　栓塞治療的原理就是阻斷供應肝癌細胞營養的血管，餓死癌細胞。肝臟正常組織所需要的營養主要由肝動脈與肝門靜脈供應，其中肝動脈佔20％，肝門靜脈佔80％。肝癌的血流供應，通常只來自肝動脈，因此有效阻斷肝動脈的血流，就能讓癌細胞因「斷糧」而萎縮壞死。而正常組織則經由門脈系統而存續。栓塞治療的條件必須符合肝門靜脈通暢、病情分類屬於肝功能較佳的Child氏分類A與B級，不能有嚴重的凝血問題。腫瘤大小以不超過5公分效果最佳。栓塞屬於侵襲性之治療，1次治療時間大約1個小時，病人必需住院約三到七天。栓塞次數視個人病情而異。有時必須分開多次治療。近年來由於血管攝影技術與醫療器械的進步，栓塞療法的安全性大幅提高。術後二到三天到一週內，病人會感到悶悶的上腹脹痛，以及輕微的噁心，以及發燒，這是正常的反應。通常只做1次栓塞，腫瘤很難完全壞死，因此治療後一定要密切追蹤檢查，二到三個月內必須進行電腦斷層以找出殘餘腫瘤。

四、局部治療：
    局部治療可分為電燒療法和局部注射。
    (一)電燒療法：藉由電流、微波等方式產生熱能，使癌細胞的蛋白質凝結，讓癌細胞壞死。依產生熱能的方式分為無線射頻燒灼術及微波凝固療法。無線射頻燒灼術可使用在3至5公分的腫瘤上，治療時間每次約20至60分鐘不等。
    (二) 局部注射：酒精注射治療是利用在超音波引導下純酒精將癌細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝癌細胞壞死，達到治療的效果。

五、放射治療：
　放射治療乃是運用高能量之輻射線來破壞癌細胞，抑制癌細胞的生長與分裂，而達到控制癌症的目的。當病患拒絕再接受上述治療方式或病情嚴重出現諸如：主肝門靜脈血栓阻塞、下腔靜脈血栓阻塞、腹腔淋巴轉移、無法手術或栓塞之巨大腫瘤、阻塞性黃疸等病症，則可考慮放射治療。傳統的放射治療容易傷害正常組織，造成肝臟損傷。近年來，放射治療科技不斷進步，特別是三度空間及影像導航技術之突破，使得治療之精準度不斷提升且副作用也逐步降低。放射治療依腫瘤大小、部位、數量及病患肝功能之不同，治療的療程短則一週，長則一個月。本院藉由高科技之導航螺旋刀放射治療，在每次治療前透過電腦斷層影像導航鎖定腫瘤位置後，才開始多角度的照射，已治癒部份患者；另外也有許多病情嚴重患者的症狀也因導航螺旋刀放射治療而獲得改善，並進一步提高其生活品質。

六、化學治療：
     針對復發轉移或者無法再以手術切除的肝癌，藥物治療一直是腫瘤學努力發展的目標。對於大部份癌症耳熟能詳的化學治療，過去在肝癌的應用一直相當有限，絕大多數的治療指引並未建議使用化學治療。根據部份文獻的報告，化療的單用，或各種藥物的組合，在特定挑選的病人族群大約有5~30%的腫瘤反應率。

    口服標靶藥物蕾莎瓦（Sorafenib），是目前晚期肝癌的標準治療。蕾莎瓦是一種多標的多激酶抑制劑，並同時針對血管內皮細胞生長因子接受器( VEFGR )和癌細胞增殖所需的生化物質( 如RAF )為標的，透過抑制細胞生長與血液供應，達到抑制腫瘤生長的目的，擁有『雙重標靶機制』。兩個大型第三期臨床試驗結果都顯示Sorafenib明顯改善病人整體存活期、延長無疾病惡化存活期以及疾病惡化發生時間。

結語：
    肝癌的病因複雜，初期症狀不明顯。加上病患常合併慢性肝炎造成治療成績不如人意。近年來不論手術、局部治療，肝動脈栓塞及化療、放療等皆有不錯的進展。建議慢性B、C型肝炎患者應定期接受甲型胎兒蛋白抽血及腹部超音波檢查以期及早診斷、早期治療。同時和醫護團隊密切合作，才能共同抗癌成功。

(“肝動脈栓塞”局部文字由本院影像醫學部曾旭明主任提供，原刊於財團法人肝病防治學術基金會“好心肝會刊38期”)

腹腔鏡肝切除傷口

傳統剖腹肝切除