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婦女子宮頸癌介紹

婦產部婦科 魏銘洲主任  

婦女子宮頸癌介紹(相關圖片)     宮頸癌是台灣婦女最常見之生殖器官癌症,儘管衛生署大力推行子宮頸抹片篩檢,30歲以上婦女之三年抹片受檢率已達53%,每年仍有2,000例侵襲性子宮頸癌發生,而約900例死於子宮頸癌。子宮頸癌由癌前期進入侵襲性子宮頸癌,往往需要5至10年時間,所以只要年紀21歲以上或有過性接觸之婦女,每年接受子宮頸抹片篩檢,就能在發生侵襲性癌以前診斷出來,而加以及時治療,可達到近百分之百的治癒率。從歐美國家近幾十年來之例子,可顯示子宮頸抹片篩檢普及率愈高,則侵襲性子宮頸癌之發生率及子宮頸癌之死亡率即明顯下降。目前台灣已進口子宮頸癌四價及兩價疫苗,可預防70-75%之子宮頸癌,但接種後仍需每年作抹片檢查。
  
* 危險因子
 依據流行病學研究,罹患子宮頸癌之高危險因素為:低收入者、18歲以前就有性生活、多重性伴侶、多次懷孕、抽煙、人類乳突病毒感染、第二型疹病毒感染、免疫系統受抑制者(如AIDS患者),其中最主要病因為人類乳突病毒感染,而主要感染途徑為性行為,只要跟帶原者有過生殖器接觸就可能被感染,目前已知高達99%以上之子宮頸癌由於人類乳突病毒所引起。

* 症狀
臨床症狀與臨床分期有直接關聯,癌前期往往無任何症狀,須靠子宮頸抹片篩檢及進一步的陰道鏡檢及切片才可發現。早期之子宮頸癌的症狀為性交後出血,月經週期間出血或經血過多,若此症狀持續兩週以上,則需立即就醫。若腫瘤壞死,加上發炎,則會出現惡臭的陰道分泌物。子宮頸癌若進入晚期,則因侵犯到子宮旁之神經、靜脈、淋巴,甚至壓迫到輸尿管,而出現下腹痛、坐骨神經痛、腰痛、下肢內側水腫及尿路阻塞、尿毒症之症狀。

* 篩檢及診斷方法
1. 子宮頸抹片:
    採取有子宮頸細胞之分泌物塗抹於玻片上,經染色處理後,可透過顯微鏡找出有可疑之癌細胞。單做一次抹片會有20-40 %左右之?陰性比例,可能是因為抹片品質不佳或判讀不佳所引起。現在更發展出各種輔助技術,如:薄層抹片(Thin-Prep),人類乳突病毒監測(HPV test),來降低偽陰性,提高診斷率。定期接受子宮頸抹片檢查是目前預防子宮頸癌最有效的方式,但須注意下列事項:1.不要在月經期檢查2.檢查前48小時勿做陰道灌洗,避免性行為、避免使用棉條、殺精泡沫、潤滑劑、或是陰道塞劑。

2. 陰道鏡檢查或直接做子宮頸切片:
   肉眼可見之子宮頸病灶可直接作切片,至於子宮頸抹片懷疑有惡性細胞,則可利用陰道鏡(放大6至20倍),在明亮及特殊光源下詳細檢查子宮頸,從表皮細胞及血管之變化,直接將可疑病灶做切片。

3. 子宮頸管內刮除手術:
若子宮頸抹片有惡性細胞,而陰道鏡看不出有病變,或會發生惡性變化之轉換帶(Transformation Zone)已內移至子宮頸管內而看不到時,則須作子宮頸管內刮除手術,以檢查子宮頸管內有無病變。

 4. 子宮頸錐狀切除術:
     子宮頸切片中度癌前病變及重度癌前病變時,或懷疑可能有侵襲性子宮頸癌之情況,而又不能由陰道鏡切片得知時,則須作子宮頸錐狀切除之小手術,以確定診斷。此手術可用靜脈注射式麻醉,手術耗時約5分鐘,不須住院,術後兩星期不可做粗重工作,一個月內不可有性行為,滿三個月須再做抹片檢查追蹤。

治療方法
 對於切片為癌前病變,可分為輕度癌前病變、中度癌前病變及重度癌前病變。輕度癌前病變有57%會自然恢復正常,定期抹片追蹤即可,必要時作陰道鏡檢查,若是中度癌前病變或重度癌前病變一般主張作子宮頸錐狀切除手術即可,術後仍須定期追蹤。

 如果癌細胞侵犯至基底膜以下,進入子宮頸的間質組織時,即成為子宮頸侵襲癌了.若第一期上,侵犯範圍較少,使用單純子宮切除即可,若還想生育,可只作子宮頸圓錐狀切除手術。但若第一期上,侵犯範圍較大,則只需作較小範圍之根治性子宮切除及雙側骨盆腔淋巴結摘除手術。若是第一期下或第二期初,則施行根治性子宮切除及雙側骨盆腔淋巴結摘除手術。若有手術禁忌症,可行放射治療,或行同步化學放射療法,對於晚期第二期下、第三期、第四期上之病患者或第二期上之前做過根除性子宮切除術後發現有高危險因子(骨盆腔淋巴結轉移、子宮旁組織及手術樣本邊緣有癌細胞者),則可作同步化學放射療法。至於第四期上,若無侵犯到骨盆腔側壁及主動脈淋巴結,則可考慮作骨盆腔內臟割除手術。至於四期下之轉移性子宮頸癌,則以姑息性化學療法及放射療法為主。

* 治療後追蹤
第一年:每三個月作內診及抹片,每六個月作一次胸部X光、血液及腎臟檢查,滿周年可作一次斷層掃描。
第二年:每四個月作內診及抹片,滿兩年再作血液、腎功能、電腦斷層。
第三年至第五年:每六個月作一次內診及超音波。
滿五年後:每年作一次內診及抹片檢查。

* 治癒率
一般癌症之治癒率,通常指五年存活率而言。
第一期為80-90%,第二期為70%,
第三期為40-50%,第四期為20%。

    雖然婦女可以藉由採行避免產生子宮頸癌高危險因素的行為,及施打疫苗來預防子宮頸癌,但是並無法達到完善的地步。子宮頸癌早期常無明顯症狀,而且子宮頸癌由癌前期到侵襲性癌約需10年的時間,故每年定期的傳統子宮頸抹片檢查以篩檢子宮頸癌前病變仍然是目前降低子宮頸癌發生率最可行的方法。傳統子宮頸抹片篩檢癌前病變的準確度約60~85%,但如果每年定期篩檢的話或再加上用薄層抹片檢查(Thin Prep),及30歲以上的婦女做高危險性人類乳突病毒型的檢查,更可提高診斷癌前病變的準確率。