令人聞之色變的禽流感

感染科/ 廖俊星醫師

禽流感，原本是指在禽類間互相傳染的流行性感冒病毒，一般並不會輕易地傳染給人類，但近年爆發人類感染的H5N1型病毒，可能是在病毒經過變異或是在人類和禽鳥的親密接觸之後而發生。

什麼是禽流感？它和一般感冒有什麼不同？

禽流感，最簡單地說，就是從禽鳥的流行性感冒病毒，在特殊的情形下，可以傳染給人類。流行性感冒病毒的表面，有兩種重要的蛋白，一種是紅血球凝集素（hemagglutinin，HA），另一種是神經氨酸酶（neuraminidase，NA），各扮演著重要的功能。在自然界中，HA有15型，而NA有9型。以往在人群間流行的流行性感冒病毒有3型，包括H1N1（1918，1933-1957，1977-now），H2N2（1957-1967），以及H3N2（1968-now）。但是在動物中則存在著各式各樣的分型，特別是在自然界的水鳥，身上帶著H1到H15的所有分型，因此也成為病毒的儲藏所。

在一般的情況下，跨物種的感染並不是那麼容易發生，但是流行性感冒有幾個特性讓跨物種的感染變成不是那麼困難。第一，流行性感冒病毒是一種RNA病毒，突變的機會本來就比較高。其次，流感的病毒有8段RNA，如果一個生物體內有一種以上的流感病毒，它可能會產生基因重組（reassortment）而生成新的病毒。還有，流感可以感染許多不同的生物，加上人類跟家禽的接觸本來就高，而家禽（特別是雞）又很容易被禽流感所影響，像在東南亞地區，人類和家禽又常生活在一起，種種的因素都讓大規模的禽流感病毒人類感染有風雨欲來的情勢。目前已有人類感染紀錄的禽流感病毒包括H5N1，H7N7，及H9N2。

禽流感有什麼特別令人害怕的地方嗎？

由於人類對H1-3以外的病毒普遍缺乏免疫力，加上亞洲地區自1997年以來，不斷的有禽流感疫情傳出，並引起相當高的死亡率，特別以H5N1所導致之人類禽流感死亡率最高（高達33.3%至70.6%），也最為公共衛生與臨床醫療所注重，目前WHO及世界各國無不嚴陣以待。

如何避免得到禽流感，醫師最後的叮嚀？

一般而言，人類感染禽流感主要是因為接觸受感染之禽鳥或遭其排泄物汙染之事物所引起；傳播路徑主要是飛沫（droplet transmission）及接觸傳染（contact transmission）。目前並無明顯的證據顯示，禽流感可有效的在人與人之間傳遞；然而病毒藉由遺傳物質的突變與交換，難保有一天禽流感會演變為可有效的在人與人之間傳遞，進而引起全球性的大流行。目前就個人來說，避免不必要的暴露是最重要的。

特別要注意的暴露情境包括：

1.於國內與禽畜（或其排泄物）或新型流行性感冒疑似病例接觸者。

2.曾赴三個月內有人傳人確定病例之境外地區或三個月內有動物病例發生之境外地區之禽畜相關場所者（目前包括越南、印尼、泰國、高棉都有H5N1人類感染的病例）。

3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗工作者。

現在施打的流感疫苗包含H1N1、H3N2及B型流感三種病毒株，對禽流感的預防效果有限。但是它可以減少病毒在人體內reassortment的機會，

藥物治療是否能發揮效果並沒有完整大型的研究。不過就目前在幾個發生疫情國家中零星的個案報告以及動物實驗，神經氨酸酶抑制劑似乎可能會有療效。保持個人衛生習慣，多洗手，咳嗽時戴口罩，減少疾病的傳播仍然是減少所有傳染病的不二法門。保護自己，也保護別人。