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  • 亞東院訊 第77期
  • 2006年4月

腎臟移植的現況及當前的課題

◎一般外科/陳國鋅主任  

   官失去功能了,能夠用新的器官取代,一直是人們的夢想。但是,其中牽涉許多的外科手術及免疫抑制的課題。

何謂腎臟移植
 腎臟移植就是把一個健康的腎臟種入嚴重腎衰竭病人體內, 以代替病人已破壞的腎臟來排泄身體的廢物。
   早期器官移植是嘗試用動物的器官移植,但因缺乏免疫學知識都是失敗收埸。一直到1953年哈佛大學在同卵雙胞胎的身上完成人類首例活體腎臟移植。到了80年代,隨著抗排斥藥環孢靈的發明,使得移植腎臟的使用年限大幅延長,和其他器官相比,腎臟移植在世界各先進國家都已成為器官移植的大宗。但移植人數和洗腎人數不等比率增加,使得等待換腎的病友愈來愈多。
  
當今腎臟移植所面臨的問題
一、 器官短缺:
  這是全球都存在的問題。為了讓更多等待換腎的病友有機會,除了繼續鼓勵器官捐贈薪傳生命之外。增加親友間的活體移植是值得發展的方向,尤其在結合微創手術的趨勢下,捐腎手術可以用腹腔鏡來進行。傷口只有6公分左右,減少捐腎手術的痛苦,加速術後的恢復。希望可以進一步鼓勵活體捐贈。
二、免疫抑制劑的使用及併發症的避免:
    近年來免疫抑制劑的進步,使得移植腎的存活進一步延長。目前屍腎移植的平均存活約為10年左右,親屬活體移植更可達15年或更久。但長期使用抗排斥藥物所增加的心血管疾病風險(包括:高血脂症、糖尿病及高尿酸血症)必須有效克服。以避免病友雖然擺脫洗腎生涯,卻必須做心血管方面的治療。
三、基因轉殖及異種移植:
    雖然早期的移植嘗試證明不同物種間的免疫障礙很難克服。但利用基因工程的方法,可以將豬的基因抽換為人的基因,希望有朝一日可以培養出可以瞞過人類免疫系統的轉殖豬。如果可以做到這點,以豬的繁殖成長速度,將可能解決器官短缺的問題。目前可惜這方面的研究很多,但仍未能有效抽換主要的免疫基因,異種移植的實際運用,必須仰賴更多基因工程的突破。

本院為少數有能力完成腹腔鏡捐腎手術
 腎臟移植是臟器移植中最早發明的,目前的成績也相當不錯。本院自2003年完成首例腹腔鏡捐腎手術,成為國內少數有能力完成此項手術的移植中心之一。除此之外,本院也發展葉克膜支持下的器官捐贈,使更多有意捐贈器官者,即使無法通過腦死判定,也可以在身後達成器官捐贈的心願,同時也增加等待者成功換腎的機會。
  本院為例,移植腎一年存活率接近百分之九十五,近九成的換腎病友在術後可即馬上脫離洗腎的歲月,少數病例必須短暫洗腎,但都在一週內恢復,不再須要洗腎。冀望結合本院其他核心專長,包括:微創手術、加護重症照護…等,可以幫助更多病友擺脫洗腎之苦。