皮膚是我們最大的器官，負責外表的包覆、保護以及跟外界的隔絕，就像我們的國界一樣。當我們看一個人時，其實是在看他的皮膚。皮膚常會受損，又有種種修復的機能，所以我們平時對皮膚的重要性都不以為意，但當受損超過一個比率，卻是要命的，大面積燒傷就是這樣的狀況。

　　皮膚所隔絕的體外物理、化學及微生物環境，無時無刻都虎視眈眈的伺機侵入我們體內。當皮膚受損，我們就會啟動防衛機制。以燒傷為例：神經系統會發出疼痛警訊，反射的逃離接觸，接著受傷處會散出引起發炎反應的細胞激素，啟動防衛系統。因為皮膚防線失守，為防止微生物入侵，微血管管壁細胞會收縮，開出微小空隙，讓血中的水、蛋白質及電解質流入周圍組織間隙，形成水腫，以便讓微生物落在水腫的泥淖當中，不至於快速擴散。接著局部血流逐漸減少、停滯，而防衛細胞則從各處聚集來，圍剿入侵的微生物。接著由吞噬細胞清理戰場，將壞死組織移除及以纖維來修補軟組織，以表皮細胞增生、移行，或是皮膚附屬物，如毛囊細胞轉化回表皮細胞，來修補皮表。

       但是在大面積燒傷時，這防衛性反應卻造成大量血中溶液流出，以至於血容量不足而休克，如久未處理則造成腎衰竭，再不處理則多器官衰竭而死亡，所以大面積燒傷第一步就要輸液急救來維持血容量，以確保重要器官有足夠的血循環。要如何的輸液急救，近幾十年來已有較充足的了解，都在加護病房進行。

        跑到組織間隙的水腫會引起窒室症候群，或燒焦的胸壁會影響呼吸，這時候就要切開焦痂及肌膜。如果有吸入性燒傷，換氣不足則需插管，並須清理呼吸道。如呼吸道黏膜受損而纖毛失效，須做置位引流，部分嚴重者仍會導致肺炎而死亡。

        我們腸道內豢養著許多腸內菌來幫忙消化，而有充分的防衛體系在腸道，來防止這些細菌穿出腸道到體內作怪。當重大傷病時，會因腸蠕動消失及幽門緊閉無法進食，而導致腸黏膜萎縮變薄，加上防衛功能不及平時，腸內菌就會進入門靜脈系統，叫做腸內菌移位。其菌毒經由肝到肺而引發成人呼吸窘迫症，也就是肺水腫。嚴重時整個肺都泡在水裡無法呼吸，叫做肺白化。這時還需進行葉克膜來替代呼吸，如短期間仍不能恢復則會死亡。在燒傷時因腸蠕動消失，但腸吸收卻是正常的，如果使用十二指腸管通過閉住的幽門，以多元飲食食糜來灌食，不但可以供給燒傷時三倍的能量需求，減少體內蛋白質的消耗，還可以維持對腸黏膜的刺激，避免黏膜萎縮，來降低腸內菌移位造成的成人呼吸窘迫症。

　　在體內的生理環境趨於穩定之後，燒死的皮膚開始腐壞，除使用外用藥來減少細菌寄居之外，需要不斷的換藥及清創，如果深度燒傷面積一直無法降至40% 以下，隨時都有敗血症及死亡的威脅。要儘快的下降燒傷面積並不容易(如：圖一)，燒傷面積大也就是能夠供皮的面積小，所以都要放大植皮。也就是說，取一塊皮切成小片(如：圖二)，分散到較大的燒傷面積，植成許多植皮島，再由這些植皮島擴大長出皮來。這不但需要時間，還要有屍皮或人工真皮的植皮島外覆蓋(如：圖三)，且二週還需更換，耗用很大。如果早期各生理危機穩定後，屍皮供應材料充足時，就要儘快放大植皮，儘早將面積下降到安全範圍，這是醫療戰略的重點，而這一關是最難的，過不了就會死於敗血症及多器官衰竭。

　　燒傷的疼痛，一再的麻醉需要麻醉醫師及麻醉專科護理師的介入。肢體會攣縮，需要運動及支架，要復健醫師及復健師的介入。放十二指腸管需胃腸科醫師的內視鏡幫忙，灌食及大量能源的供給則須營養師的介入。使用藥物需藥師，呼吸器須胸腔科醫師及呼吸治療師，清創植皮需整形外科醫師及專科護理師、護理師以及手術室所有人員的努力，其他如：影醫科、心血管科、感控小組、書記行政，以及組織庫、物資供應、照護調度…..，幾乎是全院總動員。而未脫離危險期前，焦點都匯集在加護病房，加護病房24小時在照顧的醫師群及護理人員們更是辛苦的沉重負擔。

       其他如：焦急家屬的招呼關注、對社會大眾提供資訊的責任、社區及善心人士的捐獻處理，更需要有組織的團隊來進行服務，包括：社工師、志工、公關、宗教師，還有救護車司機、急診處、緊急召回及所有的行政單位人員都積極的投入。除了由衷的感謝大家的辛勞之外，不管是病人、家屬以及所有參與的人員都需要得到鼓勵，大伙兒共同來度過難關。

圖一、大面積燒傷須儘快將深燒傷面積降至40%以下的安全範圍。

圖二、放大植皮主要三種方法：

     切成網狀、切成郵票式小皮片及切成微皮。

圖三、放大植皮外面覆蓋屍皮或人工皮。