許多病患經歷重症及加護病房治療之後，都會有虛弱無力的現象(ICU-Acquired Weakness)，過去的研究報告顯示比例從25%-100%都有，顯示發生率相當高。造成的原因有相當多的可能，根據新英格蘭雜誌刊登的研究顯示，包括：重症多發性神經病變(Critical illness Polyneuropathy)、重症肌肉病變(Critical Illness Myopathy)、相關疾病(如：表一)、藥物(Drug)、代謝(Metabolic Effect)、關節攣縮(Joint Contracture)、代謝及不活動所造成的肌肉萎縮 (Muscle Wasting)，均是可能造成的原因。而對於這些重症後無力患者(ICU-Acquired Weakness)，早期下床活動(Early Mobilization)已有明顯證據顯示可以減少失用(Deconditioning)及失能(Dysfunction)的發生。

表一、 重症病人可能造成無力之相關疾病
急性多發性神經炎 (Guillain-Barre Syndrome Botulism
重肌無力症 (Myasthenia Gravis)
紫質症 (Porphyria)
蘭伯特-伊頓症候群 (Lambert-Eaton Syndrome)
肌萎縮性脊髓側索硬化症 (Amyotrophic lateral Sclerosis)
血管炎性神經病變 (Vasculitic Neuropathy)
頸部脊髓病變 (Cervical Myelopathy)
肉毒桿菌素 (Botulism)

    根據國內健保資料庫，針對2000年到2010年之間15,535名敗血症治療後從加護病房轉出之患者所做研究，比較出院後3個月內有持續接受復健治療及沒有接受復健的病患，追蹤十年發現，出院後三個月內有接受復健治療的十年存活率明顯較高 (10-yearmortality: absolute risk reduction of1.4 per 100 person-years)。且接受復健的頻率愈高，十年存活率也愈高。顯示對於加護病房轉出之患者，持續性且高頻率的復健治療，對於病人長期的健康狀況是有顯著的幫助的。

    目前亞東醫院針對加護病房住院期間較長或有肢體無力狀況之患者，均有提供跨團隊的復健醫療照護，協助患者及家屬早日回復(如圖一)。治療項目包括：四肢關節運動(Range of Motion Exercise)、姿勢擺位(Posture)、耐力訓練(Endurance)、肌力訓練(Strengthening Exercise Training)、早期下床活動(early Mobilization)等。提供加護病房內、加護病房轉出及出院後之跨團隊重症復健治療，協助病患早日回復日常生活能力及正常生活。

圖一 、SMART 重症復健

    在臨床上常見，許多加護病房轉出的病患及其家屬會說：「奇怪，住院之前都可以走，但是加護病房轉出後，就都沒有力氣，沒辦法走。」其實這樣的情形在重症恢復患者是相當常見的，重症對病患的影響並不只侷限於加護病房或醫院治療當下，而會持續影響病患至出院以後，此時最忌諱因病患本人無力，而讓病患持續躺床不動，更需鼓勵病人積極從事復健治療及床邊運動。

    在院內及出院後積極的復健治療，及居家的照護、運動協助是相當重要的。復健的道路漫長而辛苦，需要病患、家屬及跨團隊復健醫療團隊三方一起來努力。

圖二、 亞東醫院復健醫療團隊

參考資料:
1. John P. Kress, Jesse B. Hall. ICU-Acquired Weakness and Recovery from Critical Illness. NEJM; 2014: p1626-2635.
2. Pei-wen Chao, Chia-Jen Shih, Yi-Jung Lee, et al. Association of Postdischarge Rehabilitation with Mortality in Intensive Care Unit Survivors of Sepsi, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine; 2014: p1003-1011.