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多關心自己防婦癌 健康有未來

婦產部婦科/魏銘洲主任  

   多關心自己防婦癌  健康有未來(相關圖片)

    於婦女癌症之治療,多使用手術、化療、放射治療為主的單獨或綜合治療。早期患者常可得到極佳治療效果,但對晚期或復發之患者效果不好。我們將就常見之婦癌如:卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌之治療新進展作描述。

卵巢癌
     卵巢癌有寧靜殺手之稱,早期無典型症狀與有效篩檢方法,被診斷出來時,常已是第三、四期(晚期)。晚期患者,若病人健康情況許可及腫瘤體積評估可以清除,以先進行手術為主。手術時,需儘可能做到:最佳的腫瘤減積手術,至少也需要清除到腫瘤直徑小於一公分,才能對以後化學治療反應較佳,得到較好預後,但是否能完全清除也和腫瘤本身基因表達有關。而最佳的減積手術後,可放入腹膜內導管,依據婦癌團體GOG172臨床試驗方式,術後作以鉑類(cisplatin)及太平洋紫杉醇(Taxel)為主的腹腔內及靜脈合併化學療法,比單獨靜脈化療多了11個月之存活時間(62個月比51個月),疾病惡化之風險降低16%。若手術不能得到最佳的腫瘤減積手術,則以劑量密集的太平洋紫杉醇(Taxel) 及靜脈鉑類(carboplatin)為主。一般晚期之卵巢癌作完化學治療後,約有四分之三患者會達到疾病緩解,但這些病人中,約有四分之三會再復發,復發後即不可能治癒,治療目是在延長病人之存活並增進其生活品質。

    近十年來,對癌症之形成及進展之研究促成了標靶療法(Target therapy)治療癌症病人,包括:婦癌病人。目前研究顯示Bevacizumab(Avastin癌思婷),血管標靶藥物可阻斷血管內皮生長因子(VEGF)引起之腫瘤血管新生,搭配傳統化療可增加療效。目前研究顯示將癌思婷加入晚期卵巢癌之初次化學治療或鉑類敏感或耐藥性之復發卵巢癌化療及維持治療,雖然對總存活期沒有明顯增加,但可延長無疾病進展存活期大約四個月,增加生活品質,但有少數病人會發生高血壓、血栓或腸穿孔。另有一種CA4P(Combrestatin A4 Phosphate)為破壞腫瘤血管之藥劑,使腫瘤血管阻塞壞死,與癌思婷合用亦可延長無疾病進展存活期。

 分子型標靶療法ADP核糖聚合?(PARP)抑制劑之出現,代表卵巢癌之治療里程碑,它可抑制腫瘤細胞DNA損傷之再修復促使腫瘤細胞死亡,而不損傷正常細胞。目前可使用於BRCA基因突變之腫瘤,因BRCA基因突變的腫瘤細胞,對PARP抑制劑特別敏感,臨床實驗亦顯示在BRCA基因突變,對鉑類化療敏感之復發高級漿液性卵巢癌患者,PARP抑制劑-olaparib維持治療可顯著延長無疾病進展存活期約7個月。

     對於年齡小於40歲,上皮性卵巢癌第一期病變只發生在單側卵巢患者,有生育考慮時,作了完整的分期手術切除網膜及淋巴結後,可保留子宮及對側正常卵巢,仍有懷孕及將來生產的機會,並不會影響癌症存活率。
  
子宮頸癌
    對於早期子宮頸癌第一期,腫瘤小於兩公分、年輕、有生育考慮之患者,可以考慮作根除性子宮頸切除加上淋巴結切除術,保留子宮體及雙側卵巢仍有懷孕及將來生產的機會,對於癌症之存活率、復發率與根除性子宮切除術相當。

     子宮頸癌根除性子宮切除手術,因手術範圍較大,會明顯影響膀胱功能,故使用保留神經之根除性手術可保留支援膀胱之交感及副交感神經,可使膀胱功能迅速恢復而且不影響癌症預後。

 2013年,美國臨床癌症學會年會上,發表了對於復發或轉移性子宮頸癌,使用血管標靶療法,癌思婷加上化療,比單獨化療可以延長病人整體存活期約四個月(17個月比13.3個月),治療反應率為48%比36%,而無疾病進展存活期為8.2個月比5.9個月。

子宮內膜癌
     對於年輕、有生育考慮之患者,若為第一期分化程度佳,經核磁共振檢查無侵犯到子宮肌肉層及子宮外,可考慮使用口服黃體素制劑或黃體素避孕器治療,每三個月作子宮鏡檢查及子宮內膜切片,治療反應率有72%、懷孕率可大於60%。

     對於早期(第一期)子宮內膜癌,使用腹腔鏡手術對有經驗之婦癌醫師而言,已證實比傳統開腹手術除了需要較長時間外,術中出血量少、術後併發症少、住院時間較短、恢復正常活動較快,而取出之淋巴結數目相當。經長期追蹤,總存活率及無疾病存活率亦無差異。但對於較大之子宮,需要切碎取出者或操作中會受到擠壓者,則易使腫瘤擴散,則不應進行腹腔鏡手術。
   至於達文西機械手臂腹腔鏡手術,則具有腹腔鏡手術的優點還有三度空間的視野及具有類似正常人手之操作靈活度,使一些肥胖、沾黏等因素,而不適合腹腔鏡手術之病人亦能完成手術。

     前哨淋巴結造影(Sentinel Lymph Node Mapping)已逐漸用於早期子宮內膜癌。手術時,可先用螢光或藍色染料注射於子宮頸,然後用特殊攝影機偵測螢光或看到藍色染料,這些染色之前哨淋巴結則取出送病理檢查,若無轉移,則同側淋巴結不需要再拿取,可減少淋巴結全部切除可能引起的淋巴囊腫及下肢淋巴水腫等併發症。

     2015年美國臨床癌症學會發表對於復發及轉移子宮內膜癌用標靶藥物癌思婷加上化療(鉑及太平洋紫杉醇)比單獨使用化療,無疾病存活期可增加4.3個月(13個月對8.7個月),而反應率為71.7%比54.3%,有增加總存活期之傾向。
    
結論
   近十年來,對於癌症不同之基因途徑之角色定義及使用不同之藥劑有明顯的進步,包括抗血管生成製劑及PARP抑制劑於卵巢癌治療的一些成功,應用不同之臨床及生化標誌、基因檢測,將會使此類藥劑應用於有益處之病人。