目前的重症監控主要是針對基本生命徵象，也就是心肺功能發展，比如：血氧濃度、心電圖、血壓、呼吸變化、中心靜脈壓力、心臟輸出力等。心肺生理功能的穩定在大部分情況可決定內外科病人能否成功脫離人工維生系統(包含：呼吸器、體外維生系統ECMO等)，並且是能否轉到普通病房的關鍵。對於腦神經系統受損需要重症照護的患者，單純觀察心肺功能指標無法做為治療腦神經系統損傷或偵測潛在變化的依據，因此匯入多元神經監控系統對於神經重症照護是需要的。

　　在本院的神經加護病房，主要收治重症腦部損傷的患者，包含缺血性腦中風、急性腦出血、腦外科手術後、嚴重腦創傷、癲癇重積狀態(註一)、神經肌肉疾病導致呼吸衰竭，甚至是昏迷不醒而需仰賴維生系統的病患。這一群腦部受到損傷的病人，除了最初的致病因導致神經系統受損(此即初級損傷，Primary Brain injury)，接下來更要面臨一連串免疫發炎反應引發正常組織缺氧變化、神經細胞死亡的惡性循環 (此即次級損傷，Secondary Brain Injury)。這就好像大地震後(初級損傷)，導致自來水、電路系統、房屋道路受到損害，而餘震更使災區不穩定的房屋路面再次發生倒塌(次級損傷)。

          因腦神經疾病的特異性，僅賴生命徵象配合神經學檢查(如：昏迷指數、腦幹反射、肌肉力量)、常規抽血常常無法真實反映病患在神經系統上的病情變化(如圖一)。例如：昏迷的病人只有極少的神經檢查可評估正在變化中的腦部損傷；若病人因病情需要，使用鎮靜藥物時，傳統的檢查就更不敏感。即使神經影像學在這數十年有顯著的進步，臨床上大量運用且逐漸普及，也只能展現腦神經損害的後果，不能說明神經系統的功能如何隨時間逐漸消失的動態變化。如同在固定時間間隔拍攝冰河，可能要等一段時間後比較第一張和最後一張照片，我們才會赫然發現冰河融解的現象。

　　時間即是大腦 (Time is brain)，就是希望迅速的減少神經系統損害。如果可提供一個比傳統上更即時的警報系統輔助診斷，監控病程與治療反應，相信對於神經重症的病人會有莫大的幫助。在林芳郁院長、邱冠明副院長、神經醫學部朱耀棠部長、神經外科楊琳煦主任、神經加護病房蔡翊新主任等長官的支持下，神經加護病房運用電生理原理，提供及時的腦功能評估。如同心電圖可以偵測心臟的電氣活動，利用數位分析更大量、更複雜的腦波數據，評估腦部表面電氣活動。標準化檢查瞳孔反應，避免人為操作錯誤，以及監測動態腦血流的變化。輔助連續腦波監控，提供第一線重症照顧團隊人員更多即時資訊。在過去，神經內科醫師或神經外科醫師只能憑自己的經驗、客觀理學檢查和神經影像觀察，去評估腦神經疾病發展和治療預後。神經外科病人術後意識狀況恢復不佳，就只能被動等待，藉由連續腦波，我們發現部分病人其實正經歷「非抽搐性發作(Non-convulsive Seizure)」(註二)，影響其意識的恢復，只要接受適當的治療，這些病人是有機會縮短加護病房治療時間的。目前本加護病房建議適合連續監測的病人，如表一。

　　多元神經重症監控系統是藉由不同監控工具的優點與特長，截長補短使團隊人員可更快速找到過去治療的盲點，希有助於更快速偵測腦神經損傷病程變化、介入即將發生或是正在發生的次級損傷，希望藉此降低病患傷殘的程度與減少加護病房留置時間。本系統建置獲得亞東紀念醫院2017年創新計畫經費補助。

註一：癲癇重積狀態 (status epilepticus) : 為神經內科的急症之一需要立即檢查與治療。目前的操作型定義是持續癲癇發作(seizure)超過五分鐘或兩次癲癇發作中間意識狀態沒有恢復。最嚴重可導致中樞神經系統嚴重損傷或心肺功能受影響。臨床上可以表現為全身性大發作、局部發作等。
註二：非抽搐性癲癇(non-convulsive seizure)：沒有明顯外顯抽搐徵象只能由腦電圖偵測出放電腦波

表一、考慮連續腦電圖監控時機
1. 臨床無抽搐，用以偵測非抽搐性發作(non-convulsive seizure)
2. 臨床有抽搐，並疑似癲癇重積狀態 (convulsion, probable associated with status epilepticus)
3. 波動性意識狀態變化 (fluctuating impaired awareness)或曾有癲癇病史(epilepsy history)或急性腦損傷 (acute brain injury)或感染(infection)或固定的活動 (stereotyped activity)
4. 監控治療效果。如需使用藥物鎮靜、腦壓上升、難治型癲癇重積狀態(refractory status epilepticus)

5. 監控病情變化。如蜘蛛網膜下腔出血可能潛在血管痙攣(vasospasm)或缺血性變化(cerebral ischemia)
6. 分析預後

圖一、紅色虛線是虛擬腦神經疾病變化的範圍。每一個工具都有局限性、互相輔助提供優點。雖然對於探索腦科疾病變化如在浩瀚宇宙探險一樣，無法掌握真正即時的變化，但運用不同軸度的座標觀察監控可以使重症團隊對於＂疾病的真＂有更多的認識，希即時協助腦神經受損的病人阻斷病程惡化。