尿失禁是老年人常見的健康及照護議題，其分佈與花費驚人，但只有15%到50%的患者曾經告訴醫療照護人員這個難以啟齒的問題。除非病患主動提及，絕大部分的醫事人員並不會主動與病人討論這個問題。而「尿失禁」是一種症狀而非疾病，症狀發生在所有年齡層上，不是正常老化的過程，只是年長者普遍發生的現象。很多老年人的失禁，是源於短暫的原因如身體病況，尿路感染，環境因素等，可治療或矯正。?

尿失禁的定義
        尿失禁的定義為病人主觀或客觀的表示有不自主漏尿的行為發生，國際尿禁制協會（International Continence Society, ICS）將尿失禁定義為是一種情況，意指不自主的漏尿，且是客觀上可被察覺的，會造成當事人社交或衛生上困擾之情況，其影響程度由偶爾發生至次數頻繁的漏尿，或從少量的漏尿至嚴重伴隨糞便失禁；然而，部分年老病患不以漏尿症狀表現，而以急尿、頻尿、夜尿等其他症狀表現。

尿失禁的分類
依據尿失禁種類與原因可分為：
* 應力性尿失禁(stress incontinence)
        應力性尿失禁為老年女性常見原因，常與尿道可動性增加與骨盆底括約肌功能不良有關，常發生於負壓過大情形，如：咳嗽、擤鼻涕、大笑、運動。應力性尿失禁不一定都會造成頻尿，通常僅為少量的漏尿。在女性病患中，更年期缺乏雌激素、先前自然產、骨盆腔術後、先前慢性泌尿道感染，都可能造成膀胱與尿道出口過動症狀；在男性較少見應力性尿失禁，但在先前接受過經泌尿道手術者、曾因下泌尿道腫瘤接受手術或放射線治療後，較有可能發生。一般將應力性尿失禁嚴重等級區分為；
> 第一級(輕度)：嚴重咳嗽、打噴嚏、搬重物、提重物、跳躍：
> 第二級(中度)：稍微咳嗽、大笑、跑步或快步走、爬樓梯、拖地；
> 第三級(重度)：走路、做家事(如：洗碗、掃地)、改變姿勢(如：由站到蹲或坐)；
> 第四級(極重度)：休息狀態，如：床上翻身。

* 急迫性尿失禁(urge incontinence)
　    又稱過度活動性膀胱(overactive bladder)，常起因於下泌尿道單一原因(例如：膀胱迫尿肌過動症)或伴隨神經性原因(例如：中風、失智症、帕金森氏病、脊隨損傷)，此類老年人常主訴強烈的解尿慾望，伴隨了非自主性的漏尿。急迫性尿失禁漏尿量的多寡常取決於尿道擴約肌力量與膀胱迫尿肌功能，但大部分是多量者。

根據臨床病發的原因，可分為四類：
> 神經性膀胱過動：患者有明顯之神經系統病變，如：中風、脊隨損傷、多發性硬化症、帕金森氏病等。
> 不穩定性膀胱過動：患者有某些下尿路刺激性病變，如：膀胱發炎、膀胱結石、膀胱腫瘤等，引發不自主收縮之產生。
> 阻塞性膀胱過動：主要為攝護腺肥大病人，約有七成會合併過動性膀胱。
> 原發性膀胱過動：病人過動膀胱之發生並未伴隨以上各種明顯原因。

「膀胱過動正自我檢測表」(如：表一)亦為臨床常使用，若總分大於或等於8分，則可能患有膀胱過動症。
表一、膀胱過動正自我檢測表

 (圖片來源：家庭醫學與基層醫療第二十六卷第七期：老年人常見尿失禁評估與處理)

* 滿溢型尿失禁(overflow incontinence)
        病人常主訴解尿後於尿，依程度又分為急性與慢性，急性尿滯留理學檢查常發現到膀胱脹痛、壓痛；慢性尿滯留病人並不會抱怨膀胱脹痛，但在理學檢查時可摸到擴張的膀胱，原因可區分為結構性或神經性尿路的阻塞，有時候會伴隨著低張性或無收縮力的膀胱。最常見男性原因為攝護腺肥大、糖尿病神經性膀胱與尿道狹窄(在女性較少見)。部分藥物之抗膽鹼性副作用亦可造成尿道括約肌收縮。

* 功能性尿失禁(functional incontinence)
      在行動不便或長期臥床的老年人較常發生，如廁所過遠、無適當行走輔具、認知功能下降都會加重功能性尿失禁；但因此類病人常合併有其他型尿失禁原因，因此在評估及治療方面往往須根據綜合病因治療。
       在一些短期的情況，如：譫妄、感染、藥物、心理疾患、嚴重便秘等，足以造成或加劇尿失禁症狀，特別是在上了年紀的人。

尿失禁治療
       老年病患尿失禁原因很難由單一原因或單一層面評估(各類型尿失禁治療原則如下表二)。一般會先由非藥物治療或行為治療著手，如：骨盆腔肌肉運動、生活型態介入、膀胱訓練；若症狀持續則考慮合併使用藥物治療；當以上方法皆失敗，最終才考慮手術或侵入性治療(如急迫性尿失禁可考慮肉毒桿菌膀胱注射、應力性尿失禁可考慮尿道周圍膠原蛋白注射)。對於老年人，生活功能與品質的恢復意義大於疾病的治癒，因此在剛開始評估到後來討論治療目標時，應以病人的感受或期待為主，配合有效衛教，才易增加成功率。

表二、尿失禁處理原則

參考資料及圖片來源：家庭醫學與基層醫療第二十六卷第七期：老年人常見尿失禁評估與處理