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一次全盤了解『蛋白尿及血尿』的症狀

腎臟內科 吳泓彥醫師  

 一次全盤了解『蛋白尿及血尿』的症狀(相關圖片)   康成人每天尿中會排出40至80毫克正常生理範圍的蛋白質,最高可達150毫克,當尿中蛋白質超過每天150毫克就稱為「蛋白尿」,代表可能有腎泌尿系統疾病。小便看到泡泡並不一定有蛋白尿,要作尿液檢驗才能確定,蛋白尿的檢查分為定性分析和定量分析。定性分析是將試紙放入尿液中,依試紙顏色的變化來判定,越多「+」代表尿蛋白的濃度越高。精確的尿蛋白定量分析須收集24小時尿液去測量蛋白質排出總量,或測量單次尿液中的「尿蛋白/肌酐酸」比值,可估計24小時的尿蛋白排出總量。


蛋白尿可分為「功能性蛋白尿」和「病理性蛋白尿」
* 功能性蛋白尿
        通常是暫時性的,因為激烈運動、發燒、脫水、使用止痛藥,急性病症等情況下出現。此外腎泌尿系統感染如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等,也常出現蛋白尿,在感染經過適當的抗生素治療後蛋白尿通常會消失。姿勢性蛋白尿與身體的姿勢改變有密切關係,往往在年輕人出現,通常早上剛起床臥姿解尿時沒有蛋白尿,但經過長時間站立、走路、活動後蛋白尿便會出現,當平躺一段時間後蛋白尿又會消失,此種蛋白尿為良性的變化。
* 病理性蛋白尿
        是腎臟病變所引起的持續性蛋白尿,通常是腎絲球或腎小管發生不可逆破壞的結果。可以是腎臟本身的原發性腎絲球疾病,例如急性或慢性腎絲球腎炎;或是因其他系統性疾病所引起的繼發性腎絲球疾病,例如糖尿病腎病變、高血壓腎病變、狼瘡性腎炎等。少數的腎小管疾病乃因蛋白質在腎小管再吸收不良所引起。因白血病或惡性腫瘤產生過量的免疫球蛋白,超過腎臟的最大再吸收量而排出於尿中,也會形成病理性蛋白尿。
  尿蛋白定性檢查結果若是微量(+/-)或少量(1+),可再複檢兩到三次,且最好是早晨起床第一次解出的尿,若複檢結果是陰性,可能只是暫時的功能性蛋白尿。若複檢持續為陽性或尿蛋白為中高量時,則應安排進一步的檢查,例如尿蛋白定量分析、血液檢查、腎臟超音波、或腎臟穿刺切片等加以確診。


血尿可分為:肉眼可見的血尿以及顯微性血尿
  在顯微鏡高倍視野下觀察,若紅血球數目超過3-5個,即為顯微性血尿,血尿的成因很多,一旦發現有血尿就要作進一步的檢查與診斷。肉眼可見的血尿,未必真的就是尿中有血,有些食物或藥物的色素可使尿液顏色變成紅色或橘色,例如甜菜或抗結核藥物Rifampin等;小嬰兒尿布上偶爾會看到粉紅色的尿酸結晶,也常被誤認為血尿;育齡女性在月經期間,經血可能混入小便中而被驗出血尿,應在月經乾淨後5-6天後再作尿液檢查來確認是否有血尿。


血尿原因可分為「腎絲球性血尿」及「非腎絲球性血尿」
* 腎絲球性血尿乃因腎絲球病變引起
        腎絲球病變包括原發性疾病(如:IgA腎病變)、系統性疾病(如:糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病)、或遺傳性疾病等原因。控制不佳的糖尿病或高血壓,可造成慢性腎絲球傷害並導致血尿。風溼免疫方面的結締組織疾病,如紅斑性狼瘡或血管炎等,也常侵犯腎絲球而引起血尿。較常造成腎絲球性血尿的遺傳性疾病包括腎絲球基底膜腎病變及Alport症候群等,要作家族病史及遺傳方面的檢測方能確診。劇烈運動也可能會造成暫時性的血尿,通常血尿會出現在運動後1~2小時,有時可持續到72小時。若腎絲球性血尿合併有蛋白尿或腎功能異常,須考慮腎臟穿刺切片以作進一步病理診斷。
* 非腎絲球性血尿可由腎泌尿系統中任何的傷害出血所造成包括
> 尿路結石,如膀胱結石、輸尿管結石、腎結石等
> 感染發炎,如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎等
> 惡性腫瘤,如膀胱癌、前列腺癌、輸尿管癌、腎癌、腎泌尿系統周圍器官癌症的侵犯(如子宮頸癌、大腸癌)等
> 尿管置放
> 多囊腎
> 腎梗塞
> 間質性膀胱炎
> 因癌症接受骨盆腔部位電療後,所引起之放射性膀胱炎
> 外傷造成,如車禍或外力撞擊、近期內曾接受腎泌尿系統之手術等
> 凝血功能異常,如服用抗凝血劑、血友病、白血病、肝硬化、血小板缺乏症等
> 化療藥物引起之出血性膀胱炎,如Cyclophosphamide,Ifosfamide等


血尿的診斷
  首先是常規的尿液檢驗以作確認,並配合腎泌尿系統部位的X光與超音波檢查,以及尿液細胞學檢查、血液生化、血清免疫學檢驗。男性則要考慮前列腺部位的檢查。更進一步的評估包括注射顯影劑的靜脈腎盂攝影、電腦斷層、核磁共振造影等。若有需要,須接受腎臟穿刺切片或是膀胱鏡、輸尿管鏡等較為侵入性的檢查。


  泌尿系統感染所造成的血尿在經過適當的抗生素治療後,一般都可獲得改善,若是反覆的泌尿道感染,可能有尿路結石或是尿路結構異常,應接受進一步的檢查與治療。腎泌尿系統的惡性腫瘤,應接受完整的評估,再選擇手術、化療、電療等。某些原發性腎絲球腎炎,在接受類固醇或免疫抑制藥物的治療後,可有不錯的療效。若是糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病等系統性疾病所造成的腎絲球病變,則應針對疾病本身作適當的治療與控制。在經過詳細檢查後仍然查不到血尿原因者,應每三至六個月定期追蹤複查。