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  • 亞東院訊 第252期
  • 2020年11月

健保財務負擔日漸短絀 必需更落實轉診制度

醫療事務處/轉診中心 林我權  

  2017年平均每位國人1年至醫療院所看門診的次數高達16次之多,從數據可以發現目前國人對於醫療資源仍有過度使用情形,隨著健康觀念藉由社群網路及電視媒體傳播下,民眾自我維護健康意識漸加重視,選擇花費更多金錢維持健康或更快速地得到醫療服務,在國人就醫年齡逐漸增加情況下,醫療需求高,加上無法自行判斷正確就醫科別,以致產生無效醫療問題,且集中大型醫院就醫,讓醫學中心過度集中輕症病人就醫,而基層診所業務量反而也逐年萎縮,也因此健保署提倡了分級醫療作為轉診流程制度的改革,進而促進醫療資源的整合,避免重複就醫所造成的浪費,也可藉由家庭醫師的精神由基層醫師作為守門人,讓有需要進一步治療的病患可以選對科、看對醫師,並在轉診過程中民眾也可享有轉診優惠部分負擔,減少經濟上的開銷。

  在許多文獻中對於轉診意願調查中,影響轉診有無簽訂策略聯盟、特定轉診合作對象、主動回覆轉診報告、提供醫院相關訊息、轉診窗口代為掛號、設立電腦連線設備查詢系統、轉診至指定醫師等行政措施都能增加轉診合作模式,在彙整相關資料後本院提出了亞東共好聯盟,並提出具體策略三大共好方向,第一點民眾共好,設立轉診病患專屬報到櫃台,並對於持轉診單就醫病人安排志工陪伴至診間,以一站式服務精神讓民眾能在櫃檯提供完整服務;第二醫療院所共好,提供合作院所轉診、轉檢服務,轉診綠色通道服務,醫師雙向支援醫療業務、教育訓練服務,轉診資訊平台協助快速查詢轉診病人就醫資訊;第三共好為醫療群診所共好,提供加入本院醫療群診所每月舉辦研討會,提供醫療群會員24小時醫療諮詢專線,在上述策略持續推動下,本院轉診服務量從2016年16,000人逐年增加,在2019年已達30,000人增加87.5%,轉出人數也同步增加至3,681人,在各項轉診服務滿意度調查結果也都有很高的滿意度,因應大環境政策、疫情、就醫習慣改變下,對於各項轉診措施也會持續與時俱進的調整,即時因應變化。

  全民健康保險應自行負擔門診與費用

醫院層級

經轉診

未經轉診

現行

調整後

現行

調整後

醫學中心

210

170

360

420

區域醫院

140

100

240

240

地區醫院

50

50

80

80

診所

50

50

50

50

健保財務負擔日漸短絀  必需更落實轉診制度(相關圖片) 

 

亞東醫院轉診量成長情況

 


  
推動家庭醫師計畫,結合基層診所成立11群醫療群成立執行中心
  除亞東共好聯盟合作計畫外,另一項積極推動的計畫為家庭醫師計畫(俗稱醫療群),本院從2004年本院就開始籌組,初期成立3群17家,累積至今年已大幅拓展至11群73家診所108位醫師,每年服務90,000名會員,並於院內設有24小時醫療服務諮詢專線提供會員緊急醫療諮詢,每月召開研討會議針對如:COVID-19因應策略、失智症計畫推廣、兒少保護計畫、居家醫療照護銜接等計畫,於會議上進行雙邊合作討論,建立民眾優質連續性醫療照護品質。

健保財務負擔日漸短絀  必需更落實轉診制度(相關圖片)

 

 

本院醫療事務處林裕誠主任(右)拜訪頂埔診所張嘉興醫師 (左)  


 

 

 

健保財務負擔日漸短絀  必需更落實轉診制度(相關圖片)

 

 

 

本院醫療事務處林裕誠主任(右)拜訪樂生醫院莊毓民副院長(左)

 

 


 

分級醫療影響下,雙向轉診成功的契機
  分級醫療在健保署推動的六大策略想法確定後,為能落時雙向轉診策略,本院修正轉診流程與分級醫療措施,制定了一系列改善措施與服務強化作為,例如於一樓大廳增設轉診服務櫃台(提供民眾一站式報到)、專人專線聯繫協助掛號(主動聯繫就醫)、每診保留優先名額予轉診之病人,並強化轉診就醫報告回饋資訊平台(提供轉診院所了解病人轉診至亞東醫院就醫情況)等措施,也進一步與基層醫療院所成立亞東共好聯盟,從初期30家迅速累積至458家,共同提升服務品質。

  為了強化與醫院合作,本院鼓勵醫師前往廣川醫院、元復醫院、蕭中正醫院、樂生醫院等提供長期駐診服務,同時也安排至診所支援如:翰生診所、樂為診所、遠東聯合診所等基層院所支援,平均每月安排50位醫師前往支援,每年支援上百診次合作,除鄰近院所外,更進一步協助醫療資源不足地區協助長期駐診業務如:若瑟醫院、仁慈醫院、苗栗醫院、連江縣立醫院安排醫師整年駐點協助服務當地民眾。在配合政府分級醫療政策下,本院在不斷累積與精進下將能創造更好的服務,強化基層院與本院連結落實垂直整合及雙向轉診服務。
  
  
  
  
健保財務負擔日漸短絀  必需更落實轉診制度(相關圖片)  
  
  
亞東共好聯盟成立大會