乙型鏈球菌是什麼？
乙型鏈球菌(Group B streptococcus)簡稱GBS又稱B型鏈球菌，是一種常見的腸內菌屬革蘭氏陽性菌，大約10-35％健康婦女的下腸道或是陰道可以發現此菌，它會和其它細菌共生形成自然的菌叢，與人體和平相處，為正常腸內菌的一部份，對一般婦女並不會造成危害。但偶爾跑到膀胱尿道，會有泌尿道感染症狀。在懷孕中如果跑道腸道以外的地方感染，就可能造成尿道炎、羊膜炎或是菌血症等，會導致早期破水、早產甚至死產。產後的感染也有可能發生乳腺炎、子宮內膜炎等。所幸這些母體感染非常罕見，因為正常人體免疫功能足以抵抗這隻細菌。
產婦帶有乙型鏈球菌會怎樣？
剛剛提過乙型鏈球菌本來就是存在於腸道的眾多腸內菌之一，對孕婦本身影響不大，不過最重要就是陰道生產過程發生新生兒的感染。在過往沒有接受抗生素預防下，如果孕婦身上帶有乙型鏈球菌菌落，少數寶寶會在生產過程中經由產道受到感染，約有1.5/1000個新生兒會發病形成早發型乙型鏈球菌感染症，通常在出生後7天內發病。由於鏈球菌有層厚的外莢膜，新生兒免疫尚未發展完全，容易造成嚴重感染，新生兒感染後致死率約為25%，乙型鏈球菌最常感染新生兒的肺臟跟腦部，並造成全身性的敗血症，導致多重器官衰竭，是造成新生兒猝死的主因之一，如果細菌侵犯腦部的話可能會引起腦膜炎，即使痊癒後也多會留下神經學上的後遺症。另外還有一類晚發型的乙型鏈球菌感染症，發生在出生後7天到三個月，發生率約為0.35/1000個新生兒，此類患者發病的原因主要與生產無關，常見是在生產後透過與媽媽接觸或是在育嬰場所接觸傳染。
乙型鏈球菌何時要檢查？
目前國際上預防早發型新生兒乙型鏈球菌感染，主要採行之策略，乃是對「孕婦全面進行乙型鏈球菌篩檢」及對於篩檢陽性者，「產程中使用抗生素治療」等策略為主流。根據美國、加拿大、澳洲等國，對於預防早發型新生兒乙型鏈球菌感染之建議，是對所有孕婦在懷孕第 35 至 37 週期間，進行全面性乙型鏈球菌篩檢。台灣自2012年4月15日起中央健康保險署已全面補助所有孕婦接受篩檢，每例補助500元。補助對象：本國籍孕婦或尚未設籍之新移民孕婦者(其配偶為本國籍者為限)且懷孕滿35週至未達38週之孕婦；搭配第7次至第9次產檢，可任擇1次搭配乙型鏈球菌篩檢。
乙型鏈球菌如何檢查？
要做這個檢查很簡單的，產科醫師會以棉棒，在孕婦的陰道口及肛門口沾一下採取檢體，置入特殊培養基做細菌培養，待報告出來就能判定是否有乙型鏈球菌的菌叢。若孕婦在尚未接受乙型鏈球菌篩檢前，出現早期子宮收縮或胎膜早破現象而住院者，除接受常規治療外，亦應於住院時，依專家意見接受乙型鏈球菌篩檢。
篩檢結果若有乙型鏈球菌需要治療嗎？
若經篩檢為乙型鏈球菌陽性的孕產婦也不需要緊張，它是常見腸內菌的一種，對產婦本身沒有影響，不需要使用抗生素做治療。但由於生產時寶寶可能於通過產道時被感染，為了防止新生兒的B型鏈球菌感染，醫師會在生產前給予預防性抗生素注射，也就是說抗生素是要注射到血液，透過胎盤給到寶寶身上的，口服抗生素濃度太低，沒有效果。
乙型鏈球菌篩檢陽性產前該如何治療？
在產前檢測為陽性的孕婦，當開始進醫院待產時，在寶寶出生前4小時就開始給予預防性抗生素治療，建議經由靜脈注射給予抗生素，這是因為靜脈注射能夠讓藥物在羊水中維持較高的濃度，之後隨著抗生素的代謝，會陸續給藥至胎兒娩出。根據美國的研究在給予預防性抗生素治療後新生兒因乙型鏈球菌的早發型感染率由 1.8?下降至 0.5?，下降幅度高達 78%；而新生兒因乙型鏈球菌感染致死率也由 1970 年之 50％，大幅下降至 1990 年之 4%。如果是急產的產婦，或是施打第一劑不到4個小時寶寶就出生的情形，此時兒科醫生會因應新生兒個別的情況而決定給予何種治療，並持續密切監測寶寶的健康。
乙型鏈球菌有沒有疫苗？
目前並未有乙型鏈球菌的疫苗，因此建議孕婦均需要接受乙型鏈球菌的篩檢，以確保孕產婦與新生兒的健康。
剖腹產可以用來預防新生兒乙型鏈球菌的感染嗎？
雖說乙型鏈球菌是在寶寶經陰道生產時發生感染，但剖腹產並不建議被用來預防新生兒的早發性乙型鏈球菌感染，因為乙型鏈球菌是很普遍的細菌，自然產感染率並不高，而且只要經過待產時的抗生素治療，感染比例便會大幅降低，孕婦不需要因為帶有乙型鏈球菌而刻意採取剖腹方式生產，目前健保亦不給付此項剖腹產條件。
愛的叮嚀與呵護
如果孕婦經篩檢檢驗確知為乙型鏈球菌陽性時，毋須擔心害怕；為了預防新生兒乙型鏈球菌的感染，醫師會於待產時給予預防性的抗生素治療，以降低新生兒感染。若孕婦曾有抗生素過敏經驗者，請告知並與醫師討論。只要適當給予抗生素，就可以預防早發型新生兒乙型鏈球菌感染的危害，孕產婦們不用太過擔心。
婦產部 張貫昇醫師
專長：一般婦科、產科、腹腔鏡手術、婦女泌尿、骨盆腔脫垂、婦癌