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  • 亞東院訊 第113期
  • 2009年4月

新手爸媽應瞭解兒童發燒怎麼辦?

小兒部 高凱亮醫師  

新手爸媽應瞭解兒童發燒怎麼辦?(相關圖片)

      「生,我孫子發燒了,快救他,不然他頭腦會燒壞!」「醫生,我小孩發燒了,快幫他打點滴!」這些常是發燒小朋友的家長們到醫院的第一句話,也是第一線的醫護人員最常面對的事;發燒不論是在醫學中心或基層診所,的確是兒科門診或急診第一常見的問題。

  小孩為何會發燒呢?在人體的下視丘(hypothalamus)的前部,有一個理論上體溫的定位點,人體的各種生理反應會隨著這體溫定位點設定而維持體溫的高低,也就是所謂的體溫調節中樞;當這體溫定位點在人體發生發炎反應時,如巨噬細胞(macrophage)等免疫系統細胞分泌多種細胞激素(cytokine)作用下,就會引起定位點的上升,而造成發燒。但體溫過高 (hyperthermia)並非就是發燒,體溫過高是中心體溫超過38OC(也就是耳溫或腋溫超過38OC或37.2OC),但其實體溫定位點並未上升,例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、散熱不佳、運動、洗三溫暖、中暑 (heat stroke)等,這不是發燒,只要散熱就可降溫。

  兒童發燒時,為何常有四肢冰冷現象?其實這是正常的生理反應,因為當體溫定位點上升,也就是發燒時,人體會覺得寒冷,並且出現周邊的血管收縮,這時就會冰冷的現象,寒顫的出現,也是同樣的原理是為增加熱量;體溫過高,如中暑或把嬰兒包得太緊時,因體溫定位點並未變化,而且身體反應是覺得太熱,所以周邊血管發生血管擴張以散熱。

  發燒對於兒童會有何影響呢?對部分3個月至6歲的小孩可能因為發燒而導致熱性痙攣,至於其他的如心臟疾病、慢性貧血、慢性肺疾病、或代謝異常疾病的患者,可能會加重心臟或肺臟負擔,而造成不良影響外,其他的小孩可能會因適度發燒而提升免疫系統的效能。至於燒壞頭腦,除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病,一般41OC以下的發燒並不會對病人腦部直接造成傷害。

   什麼時候需要退燒?如果是非發炎反應所引起的體溫過高均可退燒;其他如果有慢性肺病、心臟病、慢性貧血、代謝異常、熱性痙攣、癲癇發作的神經系統疾病、其他因為發燒而有不適症狀等,當體溫超過38°C以上時,建議退燒。

  退燒的方法有物理性退燒或使用藥物退燒;物理退燒:如酒精擦澡、冰枕、低溫毯、散熱貼片、沖澡等,酒精擦澡因會引起厲害的血管收縮,而有礙散熱,且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒之虞,不應作為退燒方法,其他的除代謝異常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者禁用外,皆可使用,但不宜以物理性退燒作為單一的退燒法。藥物退燒:常用普拿疼(Acetaminophen)或非類固醇發炎抑制劑 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID),這兩者皆是較安全的藥物,但要小心一些副作用,如普拿疼過量使用容易產生肝衰竭,非類固醇發炎抑制劑可能造成胃部不適、上消化道出血、減少腎臟血流、抑制血小板凝血功能等。而阿斯匹靈(Aspirin)因可能在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome),目前已很少用於兒童退燒。口服製劑與肛門塞劑的退燒藥,因兩者退燒效果沒有明顯差異,建議兒童應優先使用口服製劑。而打點滴是否可退燒呢?以注射或口服等方法增加體內水分,對於發炎反應引起的發燒其實並無退燒效果,在只有在脫水時,因會使病人排汗與散熱能力降低,可能影響退燒藥的退燒效果,此時可適度補充水分與電解質,不然過多水分可能有導致嚴重低鈉血症(hyponatremia)之虞。

   其實適度發燒是可以提升免疫系統的效能,兒童發燒除了做適當的處理外,最重要的應該尋找發燒的原因才是。

小護士 小護士