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李伯伯上星期覺得頭暈想睡，這幾個月體重減輕至醫院就診，經過醫師檢查，才知道自己得了糖尿病，醫師向李伯伯解釋，糖尿病是因為胰臟分泌的胰島素不足或者胰島素阻抗，胰臟功能會隨著年紀增長而衰退，但是透過飲食運動和藥物的配合下，也能將血糖控制好。
高齡者(65歲以上)糖尿病，跟非糖尿病的人有什麼不一樣？
* 死亡風險高
65 歲以上新發病糖尿病病人，死亡相對風險高於非糖尿病患者，台灣本土健保資料庫發現高齡者如果有糖尿病，死亡率會增為 1.23-1.27 倍。
* 血管併發症風險高
發生心血管併發症相對風險也高於非糖尿病患者1.54-1.70 倍。
* 低血糖風險高
隨著年齡增加，長者對於低血糖自覺(hypoglycemia awareness) 的閾值 (threshold) 會下降，所以長者一旦發生低血糖，會來不及反應，更容易發生認知功能障礙。高齡糖尿病患者可能因為日漸衰退的肝、腎功能、或腸胃吸收影響到原本代謝降血糖藥物的效果、多重藥物間交互作用、認知功能障礙影響飲食行為模式、或高齡家庭照護上的問題等，使其更容易引發低血糖風險。除了控制好血糖以外，低血糖常造成更大傷害，平時要多注意避免低血糖發生。
* 老年症候群風險增高
高齡糖尿病人常伴有多重藥物使用、日常生活功能下降、認知功能障礙、憂鬱、尿失禁、失眠、視力障礙、衰弱、肌少症、跌倒與骨關節退化，即所謂老年症候群，研究證實高齡糖尿病患者發生老年症候群的機率會增加，而且與其預後與死亡率有關。
* 衰弱症及肌少症
肌肉量隨著年齡的增加會慢慢流失，研究指出糖尿病人具有 3 倍以上的骨骼肌肉質量減少的風險，高齡糖尿病人的衰弱症比率約為32-48％，高於非糖尿病老年人的5-10％，一旦身體的肌肉減少，就會影響肌肉儲存能力和利用葡萄糖的能力，更不容易控制血糖。
高齡糖尿病人，除了血糖之外，血壓和血脂的控制也是很重要
血糖、血壓和血脂控制目標，會隨著健康狀況而有不同，下表提供參考：
|
健康狀態 |
糖化血色素目標(%) |
空腹血糖(mg/dL) |
睡前血糖
(mg/dL) |
血壓目標
mmHg |
血脂目標
(mg/dL) |
|
健康
Ø 共病少
Ø 認知與功能狀態良好 |
<7.5 |
90-130 |
90-150 |
<140/90 |
低密度膽固醇(LDL)建議<100 mg/dL
已有心血管疾病者，建議<70 mg/dL
|
|
中等
Ø 多重共病
Ø 輕：中認知/日常功能減退 |
<8.0 |
90-150 |
100-180 |
<140/90 |
|
複雜
Ø 疾病末期
Ø 中：重認知/日常功能依賴 |
<8.5 |
100-180 |
110-200 |
<150/90 |
規律運動
據美國糖尿病與運動醫學學會指引認為高齡患者與年輕族群無異，但要特別考量安全性，有心血管疾病患者，應先請醫師評估心肺功能，起始選擇低強度的運動，如周邊神經病變或自主神經病變者，須額外注意足部的保護與姿勢性低血壓等風險。
如何安排運動
* 有氧運動：每週150分鐘，例如：快走、腳踏車、慢跑、有氧舞蹈…等，慢慢開始進行再逐漸增加運動強度，避免造成低血糖或運動傷害。
* 阻力運動：每週2-3次，有助於增加肌耐力和肌肉量，例如：使用寶特瓶、彈力帶…等，簡單的器材來訓練大腿和手臂肌肉。
* 伸展和平衡感運動：每週2-3次，有助於改善柔軟度、平衡感，也能預防跌倒例如：瑜珈、太極…等。
均衡攝取營養
牙口不好、腸胃吸收功能下降、食慾不佳等問題，都會影響高齡者熱量攝取不足和營養不均衡，有肌少症的長者，除了熱量要攝取足夠之外，每餐也要吃一個手掌心大小的蛋白質，像是蛋、豆製品、魚、雞豬牛肉及牛奶，若是牙口不好可以選擇豆腐、蒸蛋、無糖豆漿、瘦絞肉…等較軟的食物，建議至少每年一次營養師的飲食評估與建議，降低低血糖及肌少症的風險。
結論
隨著全球人口快速老化與糖尿病治療上的進展，日益增多的高齡糖尿病患者，在防治與健康照護上更是重要，照顧高齡糖尿病人除考量減緩併發症進展與延長壽命外，更需同時兼顧長者日常功能的維持與生活品質的提升，讓我們為高齡長輩良好的行動能力和認知能力努力，一起健康老化。
參考資料
1.2022第二型糖尿病臨床照護指引
2.臺灣糖尿病年鑑 2019 第2型糖尿病
3.Old Adults:Standards of Medical Care in Diabetes-2019