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　　     老年失智症(阿茲海默症)的診斷標準是由美國阿茲海默症協會（Alzheimer's Association）和世界衛生組織（WHO）所制定的。這些標準通常是根據患者的臨床症狀、影像學和實驗室檢查等因素來確定。然而，阿茲海默症的診斷並不是一個單一的檢驗，而是基於醫師對病史、症狀和測試結果的綜合判斷。

老年失智症(阿茲海默症)的診斷標準
* 臨床症狀： 醫師評估患者是否出現了與阿茲海默症相關的記憶和認知障礙，例如記憶喪失、語言困難、思維變化等。
* 神經心理測試： 由心理師進行一系列的認知功能及心理測試，以評估其大腦功能及情緒的狀態。
* 影像學檢查：神經影像學檢查，如磁振造影（MRI）或正子斷層掃描（PET scan）等，有助於觀察腦部結構和功能的變化。
* 排除其他疾病的可能性：須排除其他可能引起類似症狀的疾病，如營養/內分泌系統失調、腦部感染或腫瘤、憂鬱症…等。
* 生物標記物： 研究人員正在努力尋找與阿茲海默症相關的生物標記物，未來可能在早期診斷和病程監測中提供重要作用。

阿茲海默症藥物最新進展
　　Donanemab（一種針對類澱粉β蛋白的單株抗體）的TRAILBLAZER-ALZ 2試驗表明：與安慰劑相比，接受該藥物治療的早期症狀性阿茲海默病(AD)參與者的認知能力下降速度減緩了36%；儘早開始治療可能會產生更好的效果，即使在疾病進展至較晚時期才開始治療，也有減緩疾病進展的可能性。AAIC會議還展示了多項研究的數據：包含生活方式的調整對認知能力下降的影響。在這些研究中，MIND(Mediterranean-DASH Diet Intervention for Neurodegenerative Delay)飲食(DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension)在3年的時間裡未能顯示出具有統計學顯著的認知益處(與正常對照飲食相比對的健康個體)。另一方面，英國Biobank對375,342名參與者進行的一項大型的研究表明，經常接觸綠色空間的人罹患失智症(綜合性)和血管性失智症的風險會降低。基礎科學的熱門話題包括溶?體途徑(endolysosomal pathways)的參與對於神經退化以及血管性失智症的影響。此外，會議期間多次的演講也強調了失智症治療和照護方面的種族和民族差異。

         最後，會議上提出了納入血液生物標誌物的2023年新版阿茲海默症診斷標準提案草案:(1)計畫將阿茲海默症的診斷方式，由臨床症狀的診斷(如Prodromal Alzheimer’s disease, mild cognitive impairment due to AD)走向生物標記診斷；(2)部分診斷名詞也建議改成分期的方式。

         根據草案，修訂後的阿茲海默症診斷將臨床症狀上分做階段0-6。階段0：是帶有可能致病的基因但還未出現症狀；階段1：尚無症狀但存在生物標誌物異常;階段2：主觀上有認知功能的減退(subjective report of cognitive decline (SCD)但日常功能尚可; Stage 3：約等同於原來的輕微認知障礙MCI；階段4-5-6都是原來的不同程度之失智症Dementia (mild, moderate, severe)。生物標記的分期分做a (initial stage初期), b (early stage早期), c (intermediate stage中期), d (advanced stage晚期)，詳如附註說明。例如：原來的輕微認知障礙(MCI)有生物標記異常的患者會從MCI的診斷變成Alzheimer’s disease?stage 3a，原來的重度阿茲海默症(severe AD)患者的診斷會寫成Alzheimer’ disease stage 6d這樣的型式，目的是將臨床症狀和生物標記的嚴重度同時呈現，以因應未來免疫治療的可行性。

結論
        對於失智症有臨床照護疑問或是醫療專業的最新研究發展有興趣，歡迎洽詢亞東醫院失智照護中心。

* 附註說明
1. 生物標記的分期: amyloid為A，Tau為T，MTL: medial temporal region, MOD: moderate neocortex uptake, high: high neocortex uptake。生物標記分期a為(A+T-), b為(A+T MTL+), c為(A+T MOD+), d為(A+T HIGH+)。之前ATN (neurodegeneration) 的生物標記中N在這次的診斷分期標準中移除。
2. 為什麼要更新當前診斷標準指南？
2003年之前，美國FDA核准治療阿茲海默症的藥物，都是減輕症狀，無法阻斷疾病持續惡化。自2018年疾病免疫(靶向)療法問世以來，於2021年FDA首度批准Aducanumab使用於治療阿茲海默症引起的輕度認知障礙及早期失智症。因此，生物標記診斷需要從研究框架發展為供臨床使用和研究的診斷和分期標準。(2018年經過驗證的生物標誌物基於腦脊液檢測或醫學影像。從那時起，具有診斷性能的血漿生物標誌物被開發出來並經過臨床驗證。但研究中，不同失智症當中的影像性質和生物標誌並不等同，往後需要更多研究來推論。)

神經醫學部一般神經科  黃彥翔主任網頁連結介紹
專長：失智症、腦血管疾病(腦中風)、神經疼痛症狀、顏面神經麻痺、頭暈/頭痛、巴金森氏症候群、腦病變、癲癇(抽搐痙攣)

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0206&&DoctorID=90880

參考資料
> Kiani, L. Highlights from AAIC 2023.?Nat Rev Neurol?(2023). https://doi.org/10.1038/s41582-023-00858-3
> Barnes, L. L. et al. Trial of the MIND diet for prevention of cognitive decline in older persons. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa2302368 (2023);
> Hu, H.-Y. et al. Residential greenness and risk of incident dementia: a prospective study of 375,342 participants. Environ. Res. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114703 (2023)
> https://brainforestjourney.com/ad-niaaa2023-draft/大腦森林閱讀之旅