全身性紅斑性狼瘡與懷孕問答

紅斑性狼瘡好發於年輕女性，雖然此症並不影響受孕的機率，但懷孕時免疫系統的變化常常誘發疾病的惡化；因此從懷孕前到生產後應謹慎評估，與免疫科和婦產科醫師配合，並特別選擇有早產兒照顧單位的醫院生產，盡量減少孕產期母親與寶寶的風險，以期母子均安。

何時是懷孕的最佳時機？

準備懷孕前應和免疫科醫師討論，最好是疾病控制穩定六個月後再開始備孕。這時藥物如何調整也應和免疫科醫師配合，有些藥物不利懷孕但如何切換，觀察療效需多久等議題都要醫病互相配合，千萬不能自行停藥或另服偏方，避免疾病復發。

懷孕會造成加重我的病情嗎？
紅斑性狼瘡患者懷孕時，高達三成的患者可能經歷或輕或重的疾病活性增加。一篇近年的統合分析研究紅斑性狼瘡患者懷孕狀況，顯示懷孕伴隨25.6%疾病活性上升，16.1%腎炎，16.3%高血壓，7.6%子癲前症，0.8%子癲症。不過多數疾病活性上升並不嚴重，加強治療通常就可以控制。孕期除了配合密切追蹤驗血驗尿外，病友平日可以記錄血壓體重變化，並注意是否有異常症狀。如有血壓超過140/90mmHg或比平常明顯升高，請盡早回診。如有子癲前症的症狀，如全身水腫、體重一周增加超過4~5公斤、頭痛噁心嘔吐視力模糊、異常腹痛等，就應立刻就醫。原本就有狼瘡腎炎的病友，請更加注意血壓及水腫等症狀，因腎炎病史對於早產、高血壓、子癲前症具有較高的風險。

懷孕過程胎兒有甚麼風險？
前述的統合分析研究也顯示，紅斑性狼瘡患者懷孕的不良結果較預期高：自發性流產(16%)、死產(3.6%)、新生兒死亡(2.5%)、早產率(23.9%)、胎兒子宮內體重增長遲滯(12.7%)。除了腎炎病史，抗磷脂質抗體和高血壓、早產、流產等亦有關聯。
病友若帶有anti-SSA/Ro或anti-SSB/La抗體(也就是修格蘭氏症候群或稱乾燥症抗體)，有些微機會造成罕見的併發症—皮膚新生兒紅斑狼瘡，及心臟新生兒紅斑狼瘡。皮膚的症狀是剛出生或數周後出現臉上及身上的紅斑，雖然外表讓人擔心，但隨著嬰兒長大會在六個月左右開始自然消退。極少見但是較嚴重的併發症主要是影響心臟的新生兒紅斑狼瘡，如胎兒或新生兒心臟傳導阻滯(1-3%)，如果沒有及時處理可能無法恢復甚至致命。因此建議懷孕中期開始密切追蹤胎兒心臟超音波，如出現異常可以使用能穿過胎盤的中量類固醇。另外持續使用羥氯奎寧(商品名：必賴克廔或瘡寧等)也是非常重要的，可以降低新生兒皮膚或心臟新生兒紅斑狼瘡的發生。

我須要服用藥物嗎？
許多人對懷孕中用藥心有疑慮，然而必須的藥物不能隨意中斷。類固醇、阿斯匹林、羥氯奎寧或其他免疫用藥在紅斑患者孕期的使用有許多臨床經驗的文獻資料，其治療效果在某些情況遠勝可能的不良反應。兩害相權取其輕，疾病的活性上升不僅影響母體更可能影響胎兒，因此藥物使用或停用都務必和免疫科醫師好好討論。

我的孩子會正常嗎？
雖然懷孕過程有較高早產及體重不足的風險，也可能發生罕見的心臟併發症，但大多數其他先天疾病的風險並不會比較高。

我可餵母乳嗎？

類固醇、羥氯奎寧(必賴克僂)、azathioprine(雅迅靈)等常用藥物的使用期間是可以哺乳的，但有些藥物可能不適合，可以跟您的免疫科醫師個別討論。