阻生智齒--最常見的埋伏齒

◎埋伏齒的診斷與處理
　　根據統計，埋伏齒發生率，依序為下顎第三大臼齒、上顎犬齒、上下顎第
二小臼齒、上顎正中門齒。所謂的埋伏齒是指末萌齒（包括阻生齒），乃因空
間不夠而無法自然長出的牙齒，但不包括有足夠空間而未達萌發時間之未達萌
發永久齒。
　　經過詳細診斷後，按其情況的需要，選擇下列的方式來處置：
1. 拔除埋伏齒
2. 將埋伏齒暴露後再矯正牽引
3. 使埋伏齒自動萌發。

現分別略述如下：
1. 拔除埋伏齒：
牙根尚未形成，或已形成但為畸形或嚴重彎曲之埋伏齒，不適宜作矯正，或是
留之有變成惡性的機會，最好將之拔除。
2. 將埋伏齒暴露後再矯正牽引：
埋伏齒經診斷可有良好之預後，可以手術使其暴露，再以矯正將之牽引至理想
咬合位置。
3. 使埋伏齒自動萌發：
經由拔牙，或將後牙往後移位，使有足夠之空間讓未萌齒自動萌發。

◎埋伏齒可能使鄰近健康牙齒發生牙根吸收
　　常見一個健康的牙齒因為鄰接埋伏齒而發生牙根吸收，為了預防牙根之吸
收，常需藉拔除埋伏齒來達成。
　　牙根吸收是一種病理之程序，可能因為矯正、骨炎、牙根管過度充填、囊
腫或腫瘤及未萌發之鄰接牙而產生，但特異之牙根吸收可能並沒有特定的原因
，或許壓力是造成牙根吸收之最主要原因之一，而埋伏齒對鄰接牙根壓力也可
造成吸收。然而，發炎常被認為是更進一步造成吸收之原因。
　　前面說過，下顎第三大臼齒（智齒）是最常見的埋伏齒。那麼智齒該不該
拔除?在談到這個問題前，我們先要了解，人類一共有三十二顆恆齒，其中第三
大臼齒，由於是在十八歲左右智慧初成時萌發，所以也叫「智齒」。智齒是否
阻生，是與齒槽骨空間大小有關。原始人類下顎骨寬大，咬合肌功能發達：加
上所吃的食物非常粗糙，不但使咬合面磨損，也使得牙齒鄰接面耗損，當牙齒
向前移動後，使得齒槽骨有相當空間容納智齒的萌發，故絕少智齒阻生或不正
的現象。
　　反觀今日，一般人總喜歡食用精緻食物，使得牙齒磨損程度不若往昔，牙
齒往前移動的空間相形減少;再加以現代人下顎骨不似原始人突出，更使得智齒
無足夠的空間生長，因此智齒阻生的機率便很大了。
　　
◎智齒一定要拔除嗎
　　如果智齒發生下列毛病時，便要考慮拔除：一、智齒生長位置不正，導致
食物堆積而常發炎，形成所謂「牙冠周圍炎」；二、智齒埋伏在骨頭中，擔心
約百分之一可能會有囊腫病變；三、智齒阻生，致使相對顎牙齒過長、與臨近
牙縫間易塞食物，造成鄰牙慢性牙周炎可能。如果智齒排列很正，咬合均勻，當
然不會隨意拔除。
　　
◎手術拔除智齒的可能併發症與對策
　　通常處理阻生智齒的方法是手術拔除，在手術中常遭遇許多困難和併發症
，諸如：腫痛、細菌感染和牙關緊閉，其他如下唇或舌頭的感覺麻痺、齒槽骨
發炎、臼齒掉入組織間隙等也偶有所聞，智齒的拔除在年輕病人是比年長者適
當。因為隨著年紀的增長，骨骼變得更緻密更礦質化，因而較脆且多孔性，也
就是說骨骼變得失去彈性，這往往增加手術的困難度。此外，年長者因有較長
的癒合過程，致使問題可能變得較為嚴重，這些都增加手術的操作時間和複雜
性，也增加合併症的發生。
　　如果不小心傷到神經，在年長者，神經受損較不易恢復。年長者作智齒拔
除似乎也較易得到齒槽骨炎。手術過程，年長者在生理、心理上都較難適應，
也較覺不適。年長者新骨形成緩慢，第二大臼齒近智齒處的手術後缺骨處不易
恢復。這樣的骨骼缺陷極易引起牙周問題。此外，年長者較常罹患全身性疾病，這些對智齒的拔除過程，都是較為不利的因素。
　　以上這些困難雖可因手術前的正確診斷，如由x光片觀察牙根和下顎神經管
的解剖位置，以及對手術過程的週詳評估而加以彌補，然而前提是要有口腔顎
面外科專科醫師的精湛技術。