病因極多，別掉以輕心

　　口腔、顎、顏面疼痛病因極多，難掉以輕心。從解剖結構來說，和牙齒、牙周組織、舌頭
、口腔黏膜、咬合肌、顯顎關節、三叉神經、舌咽神經、唾液腺、鼻竇、顯動脈、心臟等有關
，除了生理因素之外，也有些和心理因素有關。就一般牙科醫師來說，應付的大部分是急性疼
痛，對慢性疼痛反而忽略了。以下將就門診常見的疾病，加以分析介紹。
一、 牙齒疾病
　　當齲齒發生，先對冷水，後對熱水有疼痛感。急性齒髓炎，會有抽痛難耐的感覺，甚或痛
不欲生，尤其是夜間睡眠時。慢性齒髓炎，常覺悶痛，甚或毫無感覺。有時牙齒裂開也會造成
劇痛，特別是咬東西時。牙髓疼痛，有時會渡及到鄰牙，甚或有上下、前後的轉移痛，但無論
如何，痛不會左右轉移。智齒長不出來加上發炎造成的「牙冠周圍炎」，有時也會造成嘴張不
開的症狀，有時除局部疼痛外，甚或淋巴腺壓痛或吞嚥時喉嚨劇痛。

二、 牙周組織
　　急性牙周炎，不論是細菌引起的，甚或創傷引起的，常有劇痛，特別是碰到那顆病牙時，
更是疼痛不堪。慢性牙周炎，常沒有任何明顯疼痛。

三、 舌頭疾病
　　「舌痛症」病人大都為更年期恐癌婦女，因為心理上強烈的恐懼與衝突，以致引起舌頭疼
痛的症狀。「舌痛症」除疼痛外，還有口腔和舌頭的燒灼感。這種病人臨床檢查常一切正常，
這時醫師就要以徹底的口腔檢查和陰性結果，同病人保證不是舌癌。如果醫師因為一切正常而
拒絕檢查她的舌頭痛，或對其症狀表現出「沒什麼大不了」的輕慢態度，則唯有觸怒病人，因
為她們的舌痛是確實存在的感覺，並非幻想。
還有的病人會傾訴有強烈舌邊緣扇狀壓痕。當然，舌頭如果有器官性的病變，造成舌頭逐漸變
大，而和牙齒形成壓痕是有可能的;但是，大部分病人是神經質的推壓舌頭習慣所致，由於舌頭
壓擠牙齒，或者舌頭前突至牙齒間隙，都會往舌上造成牙齒壓痕。
　　當然，此類病人的舌頭燒灼感，並不完全是因為神經質、緊張、失眠、恐癌等心理因素造
成，仍有大半是由於貧血、唾液腺疾病和自體免疫疾病造成，這要作鑑別診斷才能區分。
　　舌痛症病人的處理依原因不同而有差異。但基本上，同病人強調不是癌症，且給予鎮靜劑
以緩和症狀是有其需要的：如仍難解決，就要照會心理治療醫師。
　　此外，當出現舌頭邊緣的扇狀缺痕時，必須向病人詳細解釋原因，並教育和訓練病人克服
推壓舌頭和緊咬牙齒的習慣。

四、 口腔粘膜疾病
　　口腔中由濾過性病毒、細菌、黴菌或自體免疫引起的口腔潰瘍都會引起疼痛，其他也有由
藥物過敏引起者。
　　咬合創傷引起的潰瘍，或使用腐蝕性化學物品造成的粘膜灼傷，口合阿斯匹靈引起的白色
潰爛等，都會引起疼痛。
　　如果造成口腔潰瘍疼痛，是由水泡破裂所致，則潛伏的病因要適切的區別，以免誤診。口
腔粘膜出現水泡的原因很多，可能是燙傷，也可能是口腔粘膜內的小唾液腺受到咬傷而有唾液
積聚成泡;也可能和濾過性病毒感染有關，最常見的是單純性泡疹，此時口腔中常出現數個小水
泡，通常持續十天到十四天即可痊癒：筆者也看到不少水泡和自體免疫性皮膚疾病有關，如天
泡瘡、類天疤瘡等，這些有不同程度的致命性。
　　另外，和口腔水泡有關的是藥物過敏。常見口腔有瀰漫性潰瘍，有時嘴唇、舌頭或眼睛有
嚴重水腫，叫作神經性血管水腫，此病患者不但疼痛不堪，還可能因舌頭腫大而吞嚥因難。
　　故醫師在診斷時，常詢問是哪類藥物引起，病人是否有特異性體質等。治療原則是先行停
藥，並針對過敏現象，給予抗組織胺藥物，並可給予局部或全身性類固醇：只要對症下藥，一
、二天就會有明顯的改善。

五、 顎肌症和顳顎關節疼痛
　　現代文明人，由於精神壓力增大且咬合干擾的增多，致使顎肌症和顯顎關節疼痛的病人增
加。此類病人九十%是功能性障礙，即咬合肌不協調，致有肌肉疼痛、兩側顳顎關節有雜音或壓
痛，甚或有嘴張不開等症狀。十%為器官性病變，即顳顎關節內本身有實質變化，有的和創傷有
關，有的和老性骨退化，甚或和全身性疾病，諸如類風濕性關節炎有關。但最常見的還是和因
為長久咬合干擾造成顎肌症，引發顯顎關節障礙有關。
　　所謂咬合，指的是上下牙齒接觸情形;所謂理想咬合，是指在牙齒接觸的時序、輕重、位置
皆需講求平衡且和諧：大多數人都不具理想咬合;但是要能適應得好，亦稱健康咬合。但有時不
和諧程度大到無法由神經肌肉系統來適應時，便是齒列上有咬合干擾。較易發生咬合干擾，有
下列數種：一、缺牙太久，以致鄰接牙傾倒，二、缺牙太久，對咬牙長出，三、局部錯咬，四
、咬緊時，前牙呈開咬狀或僅能牙齒切緣碰到切緣時，亦常發生問題，五、臼齒缺失，使咀嚼
重心發生位移，於是整個咬合型式不只發生干擾，且為錯亂。六、補綴後，人為的咬合干擾。
　　解決咬合干擾的辦法，由簡單到複雜有下列幾種：一、只用削磨牙齒方式作咬合調整，二
、以義齒重建，三、矯正治療，四、由口腔顎面外科手術矯正。

六、 口角炎
　　口角炎是指口的單側或雙側上下唇交接處，或延至唇內側粘膜，有紅色脫屑或潰瘍形成的
溝裂，常導致腐蝕的疼痛。
　　造成口角炎的原因很多，可由局部或全身性的因素來考慮。局部因素主要為皮膚皺摺而有
唾液的浸漬，再加上感染。皮膚皺摺的產生可能是年老患者肌肉萎縮而彈力消失，或是作全口
義齒時咬合高度不夠。基木上，皮膚皺摺而有唾液浸漬是個誘因，理論上要加上感染，才會造
成口角炎。其感染可能黴菌感染，也可能是葡萄球菌或鏈球菌。臨床上如只有口角單獨病症，
而口腔中狀況正常，則表示微生物可能來自鼻腔的葡萄球菌;如涉及義齒的製作不良，則多為黴
菌中的白色念珠菌。當然，局部免疫力差，也易於使口腔內的正常菌叢變成有致病性的口角炎
。
　　全身性的口角炎病因，則可能由於營養不良，或具有全身性消耗性疾病，致使免疫力減弱
所致。營養方面，可能缺乏維生素已成丙，或由於缺鐵性貧血或缺葉酸、維生素恥所致的貧血
，都有可能，這些原因須仔細作血液檢查就可辨明。
　　治療方面，主要是從去除局部原因和感染，以及減少口腔內微生物數目等著手。在去除感
染前先要確定是黴菌或細菌。如果是黴菌，可用抗黴菌的藥膏或漱口水對抗，但使用抗生素治
療的話，則可能反致變本加厲;如果是細菌，則選用適當的抗生素：如果義齒重建不當，則一定
要修正：義齒清潔不良，更要以適當清潔劑浸泡;如果病人是因貧血而致口角炎;就要補充適當
營養，如此才能藥到病除。

七、 三叉神經痛
　　三叉神經痛有時會被誤診為牙痛，而莫名其妙慘遭拔牙，尤其非典型的三叉神經痛更易誤
診。三叉神經是人體第五對腦神經，從腦部分出三支，為眼部、上顎部、下顎部，故為三叉神
經。發生三叉神經痛的原因至今未明，有學者認為是腦部某處血管受到壓擠，而影響到供應第
五對腦神經節的血流所致。
　　三叉神經痛常發生在年長者，很少在卅五歲以下。其典型症狀為：一、必有某處為激發區
，如洗臉等動作會激發該區疼痛;二、痛的性質非常尖銳，有如刀割或電擊;三、痛的時間很短
暫，常常數十秒到數分鐘不等很少二、三十分鐘以上；四、不發作時是一點也不痛，宛如無病
。
　　但非典型的三叉神經痛就很難診斷了。必須和牙齒、牙周、鼻竇、顯顎關節或偏頭痛等疾
病引起的疼痛，加以區別，以免誤診。
　　三叉神經痛的治療，基本上是先口服藥物;但偶有副作用，必須定期檢查白血球。施以口服
藥治療，原則是劑量盡可能少，且分次服用;但通常藥量須慢慢加重，且無法根治。也有在三叉
神經的某分支或神經節注射純酒精；或者開刀把發病的神經盡可能抽掉。
　　總之，治療三叉神經痛還是從保守療法的服用藥物到周圍神經的切除，最後才考慮腦部手
術。固然這種疾病至今仍難根治，但其區別診斷更為重要，不要走錯方向延誤病情，甚至白白
去了好幾顆健康牙齒。

八、 唾液腺疾病
　　當病人主訴於吃東西時，有唾液腺體脹痛，此時要懷疑唾液腺分泌管道有結石的可能性。
唾液腺疾病除結石引起的涎石症外，還可能由各種細菌或病毒引起感染症，唾液腺亦可發生良
性或腫瘤。一般說來，腮腺引起的腫瘤多為良性，次為舌下或領下腺。而口中的小唾腺體發生
腫瘤，反以惡性為高，不能掉以輕心。當然腫瘤的良惡判定，還是以病理切片的判讀為準。

九、 鼻竇炎
　　上顎牙齒和鼻竇的關係非常密切，第一小白齒至第三大白齒，幾乎牙根都埋到副鼻竇中，
彼此祇相距一層薄骨。所以當這些牙齒根尖有嚴重的發炎，甚或有嚴重的牙周炎，都有可能造
成副鼻竇炎。反之，當急性副鼻竇炎發生時，幾乎有一排牙會有浮起的感覺且有敲痛感。此時
觸壓兩側副鼻竇區，有明顯壓痛，並有黃濃分泌物流出。當病人照X光片，發現牙根尖離鼻竇極
近，甚或牙根多而彎曲，則此時拔牙要極謹慎，以免牙根尖掉入鼻竇造成鼻竇炎。如果鼻竇炎
是臼牙根發炎引起，則單獨作鼻竇手術而忽略了牙根的處理，將難逃再發的惡運。

總之，口腔顎顏面疼痛的區別診斷極其重要，否則南轅北轍，失之毫釐，差以千里。